癌细胞在腹腔里扩散时，常常会带来一个让人“肚子变大”的麻烦——恶性腹水（就是腹腔里积了多余的水）。这种由肿瘤引发的积液，不是简单的“水多了”，而是身体里多个系统“乱了套”，主要和三个核心环节有关。
第一步：癌细胞“攻破”腹膜的“防护墙”
腹膜是腹腔里的一层“防护膜”，本来能挡住血液里的液体乱跑。但癌细胞会释放一种叫VEGF的物质，把腹膜上的毛细血管变得“漏洞百出”——原本紧密排列的血管内皮细胞间隙变大，形成小通道，血浆里的液体就不断渗进腹腔。这种变化往往比B超能看到腹水更早，是腹水形成的“早期信号”。
第二步：淋巴系统“堵了又乱”，液体排不出去
淋巴系统是身体的“排水管道”，负责把腹腔里的多余液体排走。但肿瘤会给它“添俩乱子”：一方面，肿瘤转移到腹膜后的淋巴结，把“管道”堵了，淋巴液流不出去，压力越来越大；另一方面，癌细胞还会诱导长出异常的淋巴管，既加重排水障碍，又给癌细胞扩散开了“新路”。这俩问题加起来，腹水就长得更快了。
第三步：营养“抢不过”癌细胞，身体“锁不住”水
血液里的白蛋白就像“吸水海绵”，能把水分“锁”在血管里。但肿瘤会让肝脏这个“白蛋白工厂”减产，加上癌细胞还会“抢”营养，导致血液里的白蛋白越来越少（正常是35-50g/L，患者常低于30g/L）。当“海绵”不够时，血液没法“锁住”水分，水分就往腹腔跑。同时，身体因为血容量不够，会触发“节水开关”（肾素-血管紧张素系统），反而更促进腹水形成。这样就陷入“白蛋白少→腹水多→营养更差”的恶性循环，也是晚期患者越来越瘦的重要原因。
怎么早发现？先摸肚子围度！
腹围是最简单的“初筛工具”。教你个标准化方法：早上空腹，用软尺绕肚脐一圈量腹围，正常男性别超过90cm，女性别超过85cm。如果2-4周内腹围涨了5cm以上，或者每周体重涨了1.5kg以上，还有腿肿的情况，就得赶紧去查。要注意，有三分之一的早期患者只有点轻微腹胀，容易当成“消化不良”，得结合其他症状（比如吃不下饭、乏力）一起看。
怎么确诊？要做这些检查
医生会用这几类方法帮你确诊：首先是B超，能查到肚子里500ml以上的腹水；CT更厉害，能找到更少的积液还能定位原发肿瘤。然后要抽腹水化验：看外观（带血的话恶性可能大）、测蛋白量（渗出液一般是肿瘤导致的）、查LDH（乳酸脱氢酶）和肿瘤标志物（比如CA125、CEA）。最近还有循环肿瘤DNA检测，能让那些腹水里没查到癌细胞的患者也更早确诊。
怎么治？分步骤来
对付恶性腹水，医生会分层次处理：1. 治根源：针对原发肿瘤的抗癌治疗是最根本的；2. 缓解症状：少吃盐加用利尿剂，但得盯着电解质（比如钾、钠）别乱了；3. 局部处理：往腹腔里灌化疗药或生物调节剂；4. 补营养：要不要补白蛋白得看血液里的水平；5. 姑息减症：实在难治的腹水，可以用腹腔静脉分流术帮着排水。
对付恶性腹水，这些误区要避开：别自己乱吃利尿剂，也别过度控水——利尿剂用错会让电解质紊乱，过度控水会让身体更缺水。可以记个“症状小本本”，每天写腹围、体重和不舒服的感觉（比如腹胀、喘气费劲）。确诊后要定期复查肿瘤标志物和CT，看看治疗有没有用。医生会根据你的身体状况和治疗目标一起做决定，既要帮你缓解症状，也要保证生活质量。
恶性腹水虽然复杂，但早发现、配合医生治疗，很多患者都能缓解症状、提高生活质量。关键是别拖延，有异常赶紧找医生！
