很多人拿到血常规报告，看到“白细胞偏低”“中性粒细胞偏低”的字样就会慌神——这是不是白血病？毕竟白血病的科普里常提到白细胞异常，但其实这两项指标偏低远不是白血病的“专属信号”。我们需要先搞懂这两个指标的作用，再分析可能的原因，最后知道该怎么正确应对，避免不必要的焦虑或误判。
先搞懂：白细胞和中性粒细胞到底有啥用？
要理解指标偏低的意义，得先知道它们在身体里扮演的角色。白细胞是人体免疫系统的“主力军”，就像身体的“防御部队”，负责对抗外界入侵的细菌、病毒等病原体，还能清除体内衰老或异常的细胞。而中性粒细胞是白细胞里数量最多的一种，占比大约50%-70%，堪称“先锋部队”——当有细菌、病毒入侵时，中性粒细胞会第一时间冲上去吞噬病原体，保护身体免受感染。所以，这两项指标偏低，意味着身体的免疫防线可能变弱，容易出现感染等问题，但具体是什么原因导致的，还得结合其他情况综合判断。
为啥会偏低？除了白血病，还有这4种常见情况
临床上，白血病只是导致白细胞和中性粒细胞偏低的原因之一，更多常见的情况包括以下几种，每种情况的机制和特点都不同：
病毒感染：最常见的“临时异常”原因
当人体受到病毒侵袭时，比如流感病毒、新冠病毒、EB病毒、巨细胞病毒等，病毒不仅会攻击身体细胞，还可能通过两种方式影响指标：一是病毒会抑制骨髓的造血功能，导致白细胞和中性粒细胞的生成减少；二是病毒会直接破坏外周血中的成熟白细胞和中性粒细胞，导致数量降低。这种情况通常是“一过性”的，比如感冒发烧时查血常规，很可能发现这两项指标偏低，但等病毒感染痊愈后1-2周，指标会逐渐恢复正常。不过需要注意，如果病毒感染比较严重，比如重症流感或新冠，可能会导致指标持续偏低超过2周，这时就需要警惕是否出现了并发症。
再生障碍性贫血：骨髓“罢工”导致的造血不足
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，简单来说就是骨髓这个“造血工厂”出了问题，无法正常生成足够的血细胞，包括白细胞、红细胞、血小板等，自然也会导致白细胞和中性粒细胞数量减少。这种疾病的患者除了指标偏低，还可能出现乏力、头晕、面色苍白、牙龈出血、皮肤瘀斑等症状，其中面色苍白多与贫血相关，牙龈出血和皮肤瘀斑则是血小板减少导致的出血倾向。权威指南指出，这种疾病需要通过骨髓穿刺、骨髓活检等检查才能确诊，早期干预比如免疫抑制治疗、造血干细胞移植效果更好，所以如果出现上述症状伴随指标偏低，要及时就医。
骨髓增生异常综合征：造血细胞“发育不良”
骨髓增生异常综合征是一种起源于骨髓造血干细胞的疾病，简单来说就是造血干细胞出现了病变，导致生成的血细胞“发育不正常”——这些细胞要么形状异常，要么功能不全，还没成熟就凋亡了，所以外周血中的白细胞和中性粒细胞数量会减少。这种疾病的早期症状可能不明显，有些人只是体检时发现指标异常，但如果不及时干预，部分患者可能会进展为急性白血病。需要注意的是，这种疾病多见于中老年人，所以老年人出现指标持续偏低时，要特别警惕，建议及时做骨髓穿刺检查明确诊断。
脾功能亢进：血细胞被“过度清理”
脾脏是人体的“免疫器官”，也是“血细胞仓库”，正常情况下会清理衰老、异常的血细胞，但如果脾功能亢进，就会“过度工作”，把正常的血细胞也一起破坏掉，导致外周血中的白细胞和中性粒细胞数量降低。脾功能亢进通常不是单独出现的，多是其他疾病的并发症，比如肝硬化、血吸虫病、淋巴瘤等，所以如果发现脾功能亢进导致的指标偏低，需要先治疗原发病，比如肝硬化患者需要控制肝功能，淋巴瘤患者需要进行化疗等，原发病得到控制后，脾功能亢进的情况会逐渐改善，指标也会慢慢恢复。
出现这2个信号，要警惕白血病风险
虽然白细胞和中性粒细胞偏低不一定是白血病，但如果同时出现以下两个信号，白血病的可能性会增加，需要尽快到正规医院血液病科就诊：
第一个信号是淋巴细胞或单核细胞明显升高。白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，当白血病细胞在骨髓中大量增殖时，会抑制正常造血细胞的生成，导致白细胞和中性粒细胞偏低，同时异常的白血病细胞比如淋巴细胞白血病中的异常淋巴细胞会大量增加，所以外周血中的淋巴细胞或单核细胞会明显升高。比如急性淋巴细胞白血病患者，外周血中的淋巴细胞占比可能超过90%，而正常淋巴细胞占比一般在20%-40%之间。
第二个信号是外周血细胞形态检查发现大量原始及幼稚细胞。这里需要解释一下：原始细胞和幼稚细胞是血细胞的“未成熟状态”，正常情况下，这些细胞只存在于骨髓中，外周血中几乎没有，但如果骨髓中的白血病细胞大量增殖并释放到外周血中，就会在血细胞形态检查中发现这些细胞。权威指南指出，外周血中原始细胞比例超过20%，就可以诊断为急性白血病，所以如果检查中发现大量原始及幼稚细胞，一定要高度警惕。
发现指标偏低，下一步该怎么做？
当拿到血常规报告发现白细胞和中性粒细胞偏低时，不要慌，也不要自行判断或用药，正确的做法是分三步走：
第一步，先仔细看报告的其他指标。除了白细胞和中性粒细胞，还要看淋巴细胞、单核细胞的数量和比例，以及红细胞（血红蛋白）、血小板的数量——如果红细胞偏低提示贫血、血小板偏低提示出血倾向，或者淋巴细胞/单核细胞明显升高，说明情况可能比较复杂，需要更重视；如果只有这两项指标轻度偏低，其他指标正常，可能是暂时的异常，可以先观察。
第二步，回忆近期的身体状况。比如有没有发烧、咳嗽、咽痛等病毒感染的症状，有没有乏力、头晕、牙龈出血等贫血或出血症状，有没有体重下降、夜间盗汗、淋巴结肿大等全身症状，这些信息可以帮助医生更快判断病因。比如近期有感冒症状的人，指标偏低可能是病毒感染导致的；而有牙龈出血和体重下降的人，可能需要排查再生障碍性贫血或白血病。
第三步，及时到正规医院血液病科就诊，做全面检查明确病因。医生会根据你的情况安排相应的检查，比如骨髓穿刺检查（这是诊断白血病、再生障碍性贫血等骨髓疾病的“金标准”）、血常规复查、细胞形态学分析、免疫分型、染色体检查等。其中骨髓穿刺检查需要抽取少量骨髓液进行分析，很多人担心这个检查会疼，但其实检查时会局部麻醉，疼痛感比较轻微，而且检查时间短，一般10-20分钟就能完成，不用过于害怕。
这些误区别踩坑，否则可能耽误病情
在面对指标偏低时，很多人会陷入一些误区，这些误区不仅不能解决问题，还可能耽误病情，需要特别注意：
误区一：只要指标偏低就一定是大病。其实不是，比如病毒感染导致的指标偏低，通常是暂时的，等病毒感染痊愈后就会恢复正常，不需要过度担心。但如果指标持续偏低超过2周，或者伴随其他症状，就需要警惕，及时就医检查。
误区二：没症状就不用管。有些疾病早期可能没有明显症状，比如骨髓增生异常综合征、早期白血病等，只是体检时发现指标异常，如果不及时干预，病情可能会进展。比如骨髓增生异常综合征患者，如果不及时治疗，部分人可能在1-2年内进展为急性白血病，所以即使没有症状，只要指标持续偏低，也建议及时就诊。
误区三：自行服用利可君片、地榆升白片等“升白药”或保健品。很多人看到指标偏低，就自行购买这类药物或保健品服用，这种做法很危险。因为“升白药”通常是针对化疗后白细胞减少的癌症患者，而保健品不能替代药品，自行服用可能会掩盖真实病因——比如白血病患者吃升白药，虽然可能暂时让白细胞数量升高，但白血病细胞还在骨髓中大量增殖，会耽误治疗。所以，任何药物或保健品的使用，都需要在医生指导下进行，不能自行判断。
误区四：网上查症状自行诊断。很多人拿到报告后会用搜索引擎查“白细胞偏低是什么病”，然后把自己的情况往严重的疾病上套，导致不必要的焦虑。其实网上的信息不一定准确，而且每个人的情况不同，比如同样是指标偏低，年轻人可能是病毒感染，老年人可能是骨髓增生异常综合征，所以最好的方式是找专业医生诊断，而不是自行查询判断。
不同人群的应对建议
不同人群出现白细胞和中性粒细胞偏低时，应对方式也有所不同，需要结合自身情况调整：
对于上班族来说，如果近期有感冒、发烧等病毒感染症状，拿到体检报告发现指标偏低，可以先等感冒痊愈后1-2周再复查血常规，如果指标恢复正常，就不用管；如果指标还是偏低，或者伴随乏力、出血等症状，建议及时去血液病科就诊。
对于中老年人来说，由于骨髓功能可能逐渐减退，或者存在潜在的慢性疾病，比如肝硬化、糖尿病等，所以如果发现指标偏低，即使没有明显症状，也建议及时就诊，做骨髓穿刺、肝功能检查等全面检查，明确病因后再进行针对性治疗。
对于孕妇来说，怀孕期间由于生理变化，可能会出现轻度的白细胞和中性粒细胞偏低，这通常是正常的，但如果指标偏低明显比如白细胞低于3×10^9/L，或者伴随发烧、乏力等症状，需要警惕病毒感染或妊娠相关的血液问题，比如妊娠合并再生障碍性贫血，这时需要在产科和血液病科医生的共同指导下进行检查和治疗，孕妇作为特殊人群需在医生指导下进行，不能自行用药。
对于慢性病患者来说，比如糖尿病、高血压、类风湿关节炎患者，如果长期服用某些药物，可能会导致白细胞和中性粒细胞偏低，比如某些降压药如卡托普利、降糖药如格列本脲、免疫抑制剂如甲氨蝶呤等。这时需要及时告诉医生，由医生判断是否需要调整药物剂量或更换药物，不能自行停药或换药，以免影响慢性病的控制。
总结
白细胞和中性粒细胞偏低是临床上常见的血常规异常，但它不是白血病的“专属信号”，病毒感染、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、脾功能亢进等多种情况都可能导致。我们需要理性看待这两项指标，不要一看到偏低就慌神，也不要忽视不管。如果同时出现淋巴细胞或单核细胞明显升高、外周血出现大量原始幼稚细胞，要警惕白血病风险，及时到正规医院血液病科做骨髓穿刺等全面检查明确病因。记住，任何疾病的诊断都需要专业医生的判断，自行猜测或处理可能会耽误病情，甚至带来危险。
