很多人在体检或就医时拿到血常规报告，看到指标旁的上下箭头就会莫名紧张，尤其是联想到“白血病”这类严重疾病时，更是容易陷入焦虑。确实，白血病作为起源于骨髓造血干细胞的恶性肿瘤，患者的血常规往往会出现多项异常，但这些异常并非白血病的“专属标签”，更不能仅靠一张血常规单子就直接确诊白血病。接下来我们详细拆解白血病患者的血常规可能出现的变化，以及为什么确诊还需要更深入的检查。
白血病患者的血常规，哪些指标容易异常？
血常规主要包括白细胞、红细胞、血小板三大类核心指标，白血病患者的这三类指标都可能出现不同程度的异常，但具体表现会因白血病的类型、病程阶段而有所差异，并非所有患者都会出现“全异常”的情况。
白细胞：总数或分类异常是核心线索
白细胞是人体免疫系统的“防线”，成人正常参考范围为4-10×10^9/L，分类以中性粒细胞（占50%-70%）、淋巴细胞（占20%-40%）为主，几乎不会出现原始或幼稚细胞。白血病患者的白细胞异常主要体现在两个维度：一是总数异常，多数初诊白血病患者的白细胞总数会明显升高，部分患者甚至能达到100×10^9/L以上，这是因为大量未成熟的白血病细胞从骨髓涌入外周血；但也有部分急性白血病患者或少数慢性白血病患者，白细胞总数可能处于正常范围，甚至低于4×10^9/L，这种“白细胞减少型白血病”容易被误认为是普通的感染或免疫低下。二是分类异常，这是白血病更具特征性的表现。无论白细胞总数是否正常，多数患者的白细胞分类都会出现明显异常——比如原本占比极低的原始细胞或幼稚细胞比例突然升高（部分急性白血病患者可达20%以上），或者成熟细胞比例严重失衡（如慢性淋巴细胞白血病患者的淋巴细胞比例可高达80%以上）。这些未成熟细胞本应在骨髓中发育成熟，却提前进入外周血，是提示白血病的关键信号。
红细胞：常伴随正细胞性贫血
红细胞的主要功能是携带氧气，白血病患者常出现不同程度的贫血，这是因为骨髓中的白血病细胞大量增殖，占据了正常红细胞的造血空间，导致红细胞生成减少。白血病患者的贫血多为“正细胞性贫血”，即红细胞的平均体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）等反映红细胞大小和形态的指标基本正常，但红细胞计数和血红蛋白浓度会下降。比如正常成人血红蛋白浓度男性为120-160g/L、女性为110-150g/L，白血病患者可能降至90g/L以下，从而出现乏力、头晕、面色苍白等典型贫血症状。不过需要注意的是，正细胞性贫血并非白血病特有，再生障碍性贫血、溶血性贫血等疾病也可能出现类似表现。
血小板：超半数患者会减少
血小板负责血液凝固，成人正常参考范围为100-300×10^9/L。超过一半的初诊白血病患者会出现血小板计数减少，这也是患者容易出现出血症状（如皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血）的原因之一。血小板减少的程度因人而异，部分患者可能仅轻度减少（80-100×10^9/L），而部分患者可能降至20×10^9/L以下，属于高危出血风险。不过也有极少数特殊类型的白血病患者，比如慢性粒细胞白血病慢性期，可能出现血小板计数正常甚至轻度升高的情况，但这种情况相对少见，且通常会伴随白细胞的明显异常，不会单独出现血小板升高。
仅靠血常规，为什么不能确诊白血病？
很多人拿到异常的血常规报告后，第一反应就是“我是不是得了白血病”，但实际上，血常规只是白血病诊断的“初步筛查工具”，而非“确诊依据”，主要原因有两个：一是血常规反映的是外周血的情况，而白血病的病变根源在骨髓。外周血中的细胞是从骨髓中成熟后释放出来的，在疾病早期，骨髓中的白血病细胞可能还没有大量进入外周血，导致血常规表现正常或仅有轻微异常，容易被漏诊。比如部分慢性淋巴细胞白血病患者在早期，可能只有淋巴细胞比例轻度升高，其他指标完全正常，容易被误认为是“生理性淋巴细胞增多”。二是血常规异常并非白血病特有。很多其他疾病也会导致类似的血常规表现，比如严重细菌感染时，白细胞总数会升高且中性粒细胞比例升高，甚至出现少量幼稚细胞，容易和白血病混淆；再生障碍性贫血会出现全血细胞减少（白细胞、红细胞、血小板都减少），和急性白血病的血常规表现类似；免疫性血小板减少症会出现单纯的血小板减少，容易被误认为是白血病的早期表现。因此，仅凭血常规无法区分这些疾病，必须进一步检查。
血常规异常后，下一步该怎么做？
如果血常规出现上述异常表现，尤其是同时伴随发热、乏力、出血、骨痛、肝脾淋巴结肿大等症状时，建议及时到正规医院的血液科就诊，医生会根据具体情况安排进一步的检查，其中最关键的是骨髓相关检查，常见的包括：
骨髓穿刺涂片检查
这是白血病诊断最基础的检查项目，医生会通过穿刺针抽取少量骨髓液，制成涂片后在显微镜下观察骨髓中的细胞形态、数量和比例。根据《中国急性白血病诊疗指南（2024年版）》，如果骨髓中原始细胞或幼稚细胞的比例超过20%，就可以初步诊断为急性白血病；而慢性白血病的诊断则需要结合细胞形态和其他检查。
骨髓活检检查
骨髓穿刺涂片主要观察细胞形态，而骨髓活检则是取一小块骨髓组织，观察骨髓的组织结构和细胞分布情况，有助于判断骨髓的增生程度、是否存在纤维化等，对白血病的诊断和分型有补充作用。比如慢性粒细胞白血病患者的骨髓活检可能会显示粒细胞过度增生，而急性白血病患者的骨髓活检可能会显示原始细胞弥漫性浸润。
免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查
这些是白血病分型的关键检查。免疫分型可以通过特异性抗体识别白血病细胞的表面标志物，明确白血病的类型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等）；细胞遗传学检查可以检测染色体异常（如慢性粒细胞白血病的费城染色体）；分子生物学检查可以检测基因突变（如急性早幼粒细胞白血病的PML-RARα融合基因）。这些检查结果不仅能明确诊断，还能指导治疗方案的选择和预后评估。
关于白血病与血常规的常见误区
误区1：血常规正常就一定不是白血病？
不一定。少数白血病患者在疾病早期，尤其是慢性白血病的早期，骨髓中的白血病细胞还没有大量进入外周血，血常规可能完全正常，或者只有轻微的细胞比例异常（如慢性淋巴细胞白血病早期可能只有淋巴细胞比例轻度升高），容易被忽视。因此，如果有持续的不适症状（如不明原因的乏力、发热），即使血常规正常，也建议及时就医，让医生综合判断。
误区2：血常规异常就肯定是白血病？
当然不是。正如前面所说，很多其他疾病也会导致类似的血常规表现，比如感冒发烧时白细胞会轻度升高，缺铁性贫血会有红细胞减少，这些都不是白血病。医生会结合症状、体征以及其他检查（如血涂片人工分类、炎症指标）来判断是否需要进一步检查，不要仅凭一张血常规报告就自行诊断。
误区3：血小板正常，就不会是白血病？
不一定。虽然超过一半的白血病患者会出现血小板减少，但少数特殊类型的白血病患者（如慢性粒细胞白血病慢性期）可能出现血小板正常甚至升高的情况，只要骨髓中存在白血病细胞，就可以确诊为白血病。因此，血小板正常不能排除白血病。
不同人群的血常规异常应对建议
儿童群体
儿童是白血病的高发人群之一，如果儿童出现血常规异常（如白细胞升高、贫血、血小板减少），同时伴随发热、面色苍白、皮肤出血点、骨痛等症状，家长应高度重视，及时带孩子到儿童血液科就诊。需要注意的是，儿童的血常规参考范围与成人不同，比如新生儿的白细胞总数可高达20×10^9/L，家长不要用成人的标准来判断孩子的血常规结果。
老年群体
老年白血病患者的血常规异常可能不典型，比如慢性白血病的早期可能只有轻微的白细胞升高，容易被误认为是“老年常见的血液变化”。此外，老年患者常合并其他慢性疾病（如高血压、糖尿病），贫血和血小板减少可能被归因于这些慢性疾病，从而延误诊断。因此，老年人群如果出现不明原因的乏力、贫血、出血等症状，即使血常规异常轻微，也建议及时就医。
孕妇群体
孕妇在怀孕期间血常规会出现生理性变化，比如白细胞轻度升高、血小板轻度减少，这些属于正常现象，不需要过度担心。但如果血常规异常明显（如白细胞超过15×10^9/L、血小板低于70×10^9/L），或者伴随发热、出血等症状，应及时到妇产科和血液科联合就诊，排除白血病等病理性情况。需要注意的是，孕妇进行骨髓检查等有创检查时，需在医生评估风险后进行，不可自行决定。
最后需要强调的是，白血病虽然是一种严重的疾病，但随着医学技术的发展，很多类型的白血病（如急性早幼粒细胞白血病）通过规范治疗可以获得很好的疗效，甚至治愈。因此，如果出现血常规异常或相关症状，不要过度恐慌，及时就医、明确诊断是关键。
