白血病患者在骨髓移植手术前，常需通过输血治疗改善身体状况，为手术创造有利的生理条件。这是因为白血病细胞会在骨髓内大量增殖，抑制正常造血干细胞的生长，导致红细胞、血小板等血细胞生成不足，引发贫血、出血等症状，若不及时纠正，可能降低手术耐受性，甚至增加手术风险。骨髓移植前的输血并非随意输注全血，而是根据患者的具体造血缺陷，针对性输注成分血，其中最常见的就是红细胞制剂和血小板制剂。
红细胞制剂：纠正贫血，保障器官供氧
白血病患者的骨髓造血功能被异常细胞占据后，红细胞生成会大幅减少，血红蛋白水平往往低于正常范围，进而出现乏力、头晕、心悸、活动后气短等贫血症状，严重时还可能影响心、脑、肾等重要器官的氧气供应。红细胞制剂是通过离心法从全血中分离出的浓缩红细胞，去除了大部分血浆和白细胞，输注后能快速提升患者的血红蛋白水平，增强血液的氧气输送能力，有效改善贫血症状，维持器官的正常功能。
需要注意的是，红细胞制剂的输注剂量需严格根据患者的血红蛋白数值调整。一般来说，当患者血红蛋白低于80g/L时，医生会考虑输注红细胞制剂；若患者合并心脏病、肺病等基础疾病，阈值可能会提高至90g/L左右，以避免器官缺氧加重。此外，输血过程中需控制输注速度，尤其是老年患者或心功能不全的白血病患者，过快输注可能增加循环负担，引发急性左心衰竭，需在医护人员监护下进行。
血小板制剂：补充血小板，降低出血风险
白血病患者的骨髓不仅无法正常生成红细胞，血小板生成也会受到抑制，血小板计数往往低于100×10⁹/L（正常范围为100-300×10⁹/L），部分患者甚至低于20×10⁹/L，容易出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等症状，严重时可能发生颅内出血、消化道大出血等危及生命的并发症。血小板制剂是从全血中分离出的血小板浓缩物，输注后能快速提升患者的血小板计数，增强凝血功能，有效预防和控制出血。
为什么血小板制剂需要选择HLA抗原匹配的？HLA抗原（人类白细胞抗原，是人体免疫系统识别“自我”和“非我”的关键分子）不匹配的血小板制剂输注后，患者的免疫系统可能会将输入的血小板视为“异物”进行攻击，导致血小板输注无效，无法达到提升血小板计数的目的。因此，对于需要多次输注血小板的白血病患者，医生通常会优先选择HLA抗原匹配的血小板制剂，以提高输注效果、减少免疫反应的发生。
常见误区：输血越多，身体越“好”？
很多人存在一个误区，认为骨髓移植前输血越多，患者的身体状况就越好，能更好地耐受手术。但实际上，过量输血可能带来不必要的风险：过量输注红细胞制剂可能增加患者的循环负担，尤其是老年患者或合并心功能不全的患者，可能引发急性左心衰竭；过量输注血小板制剂则可能增加血栓形成的风险，尤其是对于有血栓病史或高凝状态的患者。因此，输血方案需严格根据患者的血常规指标、临床症状以及基础疾病进行个体化调整，并非越多越好。
读者疑问：骨髓移植前必须输血吗？
不一定。如果白血病患者在骨髓移植前的血红蛋白和血小板计数处于安全范围（如血红蛋白≥90g/L、血小板≥50×10⁹/L），且没有明显贫血或出血症状，医生可能会通过其他支持治疗（如促红细胞生成素、促血小板生成素等药物，需遵循医嘱使用）来提升血细胞水平，减少输血需求。但对于化疗后血细胞严重减少的患者（如血红蛋白＜60g/L、血小板＜20×10⁹/L），输血通常是必要的支持手段，以快速纠正贫血和出血倾向，保障手术的顺利进行。
场景应用：不同情况的输血调整
对于化疗后血红蛋白仅为65g/L且伴有明显乏力的白血病患者，医生会安排输注红细胞制剂，输注后1-2天复查血常规，根据血红蛋白提升情况决定是否再次输注；对于血小板计数仅为15×10⁹/L且出现牙龈出血的患者，医生会紧急输注HLA匹配的血小板制剂，输注后1小时复查血小板计数，评估输注效果，若血小板计数未明显提升，可能需要再次输注或调整方案；对于合并肝肾功能不全的白血病患者，医生会适当减少输血剂量，并密切监测肝肾功能变化，避免加重器官负担。
需要强调的是，输血治疗必须在正规医疗机构进行，由医生根据患者的具体情况制定方案，特殊人群（如孕妇、儿童、肝肾功能不全者）需在医生指导下调整输血剂量和速度。同时，输血过程中需密切观察患者是否出现发热、皮疹、呼吸困难等不良反应，若有异常需及时告知医护人员进行处理。此外，输血不能替代骨髓移植本身的治疗作用，仅作为术前的支持手段，帮助患者顺利度过手术期。
骨髓移植前的输血支持是白血病治疗中的重要环节，红细胞制剂和血小板制剂的合理应用能有效改善患者的贫血和出血症状，为手术的顺利进行奠定基础。但输血方案需个体化制定，避免盲目输注，同时配合其他支持治疗，才能最大程度保障患者的安全和治疗效果。
