白血病是起源于造血干细胞的恶性肿瘤，会破坏正常造血功能，导致贫血、出血、感染等症状。对于部分低危患者，规范化疗即可实现较好疗效，但高危、复发或难治性患者，造血干细胞移植（通俗称“骨髓移植”）是获得治愈机会的关键手段。它通过将健康供者的造血干细胞输入患者体内，替代受损的造血系统，同时借助供者细胞的“移植物抗白血病效应”清除残留癌细胞，但整个过程复杂且风险较高，需严格遵循5大关键步骤，同时避开认知误区。
术前评估：匹配“种子”与“土壤”的双重准备
术前评估是移植的基础，需同时完成患者评估与供者配型两大任务。患者评估需进行全面检查：血常规、骨髓穿刺明确白血病分型分期；流式细胞术、基因检测判断疾病危险度；心、肝、肾等脏器功能检查（如心电图、肝功能、肾功能）确认身体能否耐受后续高强度治疗。供者配型核心是检测人类白细胞抗原（HLA），这是免疫系统识别“自我”与“外来物”的关键标志，HLA配型相合度越高，术后排斥反应与移植物抗宿主病的风险越低。供者来源包括血缘供者（同胞兄弟姐妹相合概率约25%）、无血缘供者（通过骨髓库寻找）、脐带血供者（适合儿童，配型要求较低但细胞量有限）。需注意，即使HLA配型相合，供者也需通过传染病筛查、健康状况评估，确保捐献安全，且捐献不会影响供者健康。
预处理：为“新种子”清理生长空间
预处理是移植前的“清零阶段”，患者需接受大剂量化疗，部分情况联合放疗。很多人疑惑“患者本就虚弱，为何还要高强度治疗？”其实预处理有两个核心目的：一是彻底清除体内残留的白血病细胞，降低移植后复发风险——常规化疗难以杀灭所有耐药癌细胞，大剂量治疗能实现更深层次的“清零”；二是抑制患者自身免疫系统，避免免疫系统将供者干细胞识别为“外来物”而发动攻击（即“排斥反应”），为干细胞“定植”创造条件。预处理方案需个体化制定：老年患者或脏器功能不全者会降低剂量；儿童患者需考虑生长发育需求调整药物。过程中可能出现恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等副作用，医生会通过止吐药、黏膜保护剂、营养支持缓解。特殊人群（如孕妇、严重肝肾功能不全者）需经医生严格评估后决定是否进行，不可自行调整方案。
造血干细胞采集：两种方式各有特点，供者无长期伤害
很多人对“骨髓移植”的认知仍停留在“抽骨髓”，但目前外周血采集更常用，两种方式各有适用场景。骨髓采集需供者全麻或局部麻醉，从髂骨抽取少量骨髓液（约800-1000毫升），供者可能出现暂时髋部酸胀，术后1-2天可恢复，造血干细胞会在1周内补充至正常水平。外周血采集则需先给供者注射3-5天动员剂（如粒细胞集落刺激因子），促使骨髓干细胞释放到外周血，再通过血细胞分离机采集，过程类似献血（血液进入分离机，分离干细胞后回输供者体内），耗时3-4小时，供者可能有轻微腰酸，停止动员剂后即可恢复。两种方式均不会对供者造成长期伤害，造血功能短期内即可恢复，也不影响供者日常生活。需注意，采集必须在正规医疗机构由专业团队操作，避免操作不当引发风险。
移植：“种子”输入体内，等待造血重建
移植过程类似特殊输液：采集的干细胞通过静脉导管缓慢输入患者体内，耗时1-2小时，患者一般无明显疼痛，可能出现轻微发热或寒战，医生会及时处理。干细胞输入后需完成“归巢”与“造血重建”两个关键步骤：“归巢”即干细胞通过血液循环迁移至骨髓；“造血重建”即干细胞在骨髓定植、增殖，产生新的血细胞，通常需2-4周。此阶段患者血细胞数量极低，白细胞缺乏易引发严重感染，血小板缺乏易导致出血，因此需住在无菌层流病房，接受严密监护：定期监测血常规，输注血小板、红细胞纠正贫血与出血，使用抗生素、抗病毒药物预防感染。患者需严格配合医护，避免自行离院或接触感染源。
术后观察与护理：警惕两大并发症，长期随访是关键
术后护理决定移植成败，需警惕感染与移植物抗宿主病（GVHD）两大核心并发症，同时坚持长期随访。感染因免疫系统未完全重建（需3-6个月甚至更久），普通病毒、细菌也可能引发肺炎、败血症，患者需注意个人卫生（勤洗手、戴口罩）、避免人群密集场所，遵医嘱使用抗感染药物，出现发热、咳嗽及时就医。GVHD是供者干细胞攻击患者组织所致，急性GVHD（移植后100天内）表现为皮疹、腹泻、肝功能异常，慢性GVHD（100天后）可累及皮肤、眼睛、肺部等，医生会用免疫抑制剂预防治疗，患者需密切观察症状，定期复查肝功能、皮肤状况。此外，术后需长期随访：前3个月每月复查骨髓穿刺、血常规，3-6个月每2个月复查，半年后每3-6个月复查，监测复发与免疫重建情况。
除步骤外，需纠正常见误区：一是“骨髓移植是白血病唯一治疗方法”，低危患者化疗治愈率可达90%以上，移植仅适用于高危人群；二是“供者必须与患者血型相同”，血型不合也可移植，造血重建后患者血型会逐渐变为供者血型；三是“移植后无需再治疗”，患者需长期服用免疫抑制剂，部分需维持治疗降低复发风险。
读者关心的问题也需解答：比如“骨髓移植费用能否承担？”目前多数地区医保可报销部分费用，患者可咨询医保部门与医院社工了解救助政策；“儿童患者能否移植？”适合，但需根据年龄、身体特点制定个体化方案，脐带血供者更适合儿童。
场景化应用方面：若一位10岁急性淋巴细胞白血病复发患儿需移植，家长需配合医生完成同胞配型（若无则找骨髓库供者），术前帮孩子调整心态、补充营养，术后注意饮食卫生（吃熟食、避免生冷），定期带孩子复查；若一位40岁慢性粒细胞白血病患者靶向药耐药需移植，需戒烟戒酒、调整作息，术后严格遵医嘱服药，避免自行停药。
需强调的是，骨髓移植并非适用于所有患者，需由血液科医生综合评估病情与身体状况决定。它不能替代其他治疗，移植前后需配合化疗与支持治疗。特殊人群（如孕妇、严重脏器不全者）需在医生严格指导下进行，不可自行决定。
