骨髓移植是治疗部分病情严重或常规治疗效果不佳白血病患者的关键手段，通过将健康供者的造血干细胞输注到患者体内，帮助其重建受损的造血与免疫功能，为患者带来长期生存的可能。不过它不是单一“手术”，而是一套涉及多个严谨步骤的系统治疗，需要血液科医生、护士、检验科人员、营养师等多学科团队紧密配合，也离不开患者及家属的充分理解与全程协作。
核心环节1：供者匹配——找兼容的“造血种子”
供者匹配是骨髓移植的第一步，核心是检测人类白细胞抗原（HLA）的匹配度，HLA是调控免疫反应的关键蛋白质，匹配程度越高，移植后排斥反应和移植物抗宿主病的风险越低。临床通常检测HLA-A、B、C、DRB1、DQB1等关键位点，优先在直系亲属中寻找供者，因为亲属间HLA基因相似性高，全相合（所有位点匹配）或半相合（部分位点匹配，如父母与子女的单倍体相合）概率更高；若亲属中无合适供者，则通过正规骨髓库寻找非亲属供者。近年来半相合移植技术通过优化预处理和免疫抑制方案，已成为临床常见选择，让更多患者获得移植机会。需注意供者需身体健康、无传染性疾病，且需经全面评估确认适合采集。
核心环节2：预处理——清扫病变造血环境
完成供者匹配后，患者需进入预处理阶段，这是为供者造血干细胞“定植”扫清障碍的关键步骤。预处理通常用大剂量化疗，部分患者结合局部放疗，目的有二：一是最大限度清除体内残留白血病细胞，降低复发风险；二是抑制自身免疫系统，减少对供者干细胞的排斥。但大剂量治疗会带来恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡及短期免疫力骤降等不良反应，因此医护会先全面评估患者肝肾功能、心肺功能及营养状态，尤其是老年或合并糖尿病、心血管病的患者，需制定个体化方案平衡疗效与副作用。特殊人群（如孕妇、严重肝肾功能不全者）需多学科团队综合评估后，再决定是否适合移植。
核心环节3：骨髓采集与输注——“种子”的获取与播种
预处理结束且患者身体达标后，进入骨髓采集与输注环节。供者采集时需局部或全身麻醉，医护通过穿刺针从髂骨（骨盆两侧扁平骨，造血干细胞丰富且安全）抽取骨髓液，采集量通常在1000-1500毫升（含少量血液），这个量在安全范围内，骨髓再生能力强，供者短期内可能有穿刺部位疼痛、乏力，但1-2周可恢复，不会长期影响健康。采集的骨髓液会经实验室处理去除成熟血细胞，保留造血干细胞后尽快静脉输注到患者体内，就像“播种”——干细胞随血液循环迁移到骨髓腔，开始增殖分化，逐步替代病变细胞重建造血功能。输注时医护会密切监测体温、血压等生命体征，若出现发热、皮疹等不良反应会及时处理。
核心环节4：术后观察——守护“种子发芽”
骨髓输注完成不代表移植成功，术后需在无菌病房观察2-4周甚至更久。预处理后患者免疫力极低，易发生细菌、病毒、真菌感染，也可能出现出血、贫血等并发症。医护会定期做血常规（看白细胞、血小板等是否恢复，判断造血重建进度）、骨髓穿刺（确认供者干细胞是否“定植”）、免疫功能检测（评估免疫恢复情况），同时采取严格防控措施：每日消毒病房、医护及家属做好防护、预防性用抗生素等。此外供者免疫细胞可能攻击患者组织引发移植物抗宿主病，累及皮肤、肝脏、肠道等器官，医护会用免疫抑制剂预防和治疗，患者及家属需留意皮疹、腹泻、黄疸等症状，及时告知医护。
核心环节5：长期随访——维护重建的免疫功能
患者出院后需长期随访，这是巩固移植效果的关键。需按医嘱定期复查血常规、骨髓穿刺、免疫功能及肝肾功能，评估造血与免疫恢复情况，监测复发或慢性移植物抗宿主病风险。出院后患者要避免去人群密集场所、保持个人卫生预防感染；饮食要均衡，多吃蛋白质、维生素丰富的食物促进恢复；避免剧烈运动和过度劳累，逐步回归正常生活。部分患者需长期服免疫抑制剂，需严格遵医嘱，不可自行增减剂量或停药，定期复查免疫功能以便医生调整方案。
常见认知误区澄清
很多人对骨髓移植有误区，需科学澄清：一是认为“采集骨髓会让供者残疾”，实际采集量安全，骨髓再生快，供者短期不适可恢复，不会长期影响健康；二是认为“只有全相合供者才能移植”，半相合移植技术成熟后，父母与子女、兄弟姐妹间的半相合移植已很常见，成功率与全相合的差距逐渐缩小；三是认为“移植成功就是治愈”，虽然移植成功意味着造血与免疫重建，但仍有复发风险，需长期随访和规范护理，不能掉以轻心。
不同人群的移植考量
骨髓移植的适用性需个体化评估：儿童患者方案会兼顾生长发育，预处理剂量和放疗范围按年龄体重调整，术后注重营养支持和心理疏导；老年患者身体机能下降、基础病多，医生会先评估耐受性，若预处理风险过高可能选择减量方案或其他治疗；合并严重肝肾功能不全、心肺障碍的患者风险高，需多学科团队综合评估后决定。此外骨髓移植不是唯一手段，部分急性早幼粒细胞白血病患者通过靶向治疗和化疗就能治愈，是否移植需医生根据病情判断。
需要强调的是，骨髓移植是复杂医疗技术，不能替代其他治疗，具体是否适合、选哪种方案需血液科医生根据患者情况制定。患者及家属要积极和医护沟通，了解各环节注意事项，配合术前准备、术后护理和长期随访，才能更好地提升移植效果和生活质量。
