白细胞是人体免疫系统的“门卫大爷”，数量异常往往说明身体“站岗的人”出了问题，但不少人对白细胞异常的处理有误区——比如觉得只要数值不对，就得立马做骨髓穿刺。其实白细胞增多和减少的处理逻辑完全不同：白细胞增多常见于细菌感染，多数人规范抗感染治疗后就能好转，一般不用立马穿刺；但白细胞减少症的病因要复杂得多，只有出现特定情况时，骨髓穿刺才是揪出病因的关键。
白细胞减少伴有其他血细胞异常时，需骨髓穿刺排查造血问题
骨髓是人体的“造血工厂”，红细胞、白细胞、血小板这些“血液零件”全是骨髓里的造血干细胞变出来的。如果白细胞减少的同时，还伴有贫血（比如总觉得累、头晕、脸色发白）、血小板减少（比如皮肤莫名青一块紫一块、刷牙牙龈老出血、流鼻血止不住），这往往说明“造血工厂”整体出了问题，不是单纯“白细胞生产线”故障。此时骨髓穿刺能直接看骨髓里造血细胞的形态、数量和比例，帮着排查再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液病——再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭，典型表现就是全血细胞减少，患者不仅免疫力差，还会因贫血心慌、因血小板少出血；白血病则是造血系统恶性肿瘤，骨髓里会挤满异常原始细胞，挤走正常造血细胞导致多种血细胞异常。
这里要纠正个常见误区：不少人觉得“只是白细胞低一点，贫血和血小板少点都是小毛病，不用一起查”。但其实多种血细胞同时异常是身体拉响的“红色警报”，要是不及时通过骨髓穿刺找原因，可能会耽误严重血液病的诊断和治疗。比如一位中年男士体检时发现白细胞只有3.2×10^9/L（正常成人是4-10×10^9/L，已经偏低了），同时血红蛋白90g/L（成年男性正常得≥120g/L，这是贫血了）、血小板80×10^9/L（正常100-300×10^9/L，也少了），医生肯定会让他立马做骨髓穿刺，排查是不是再障、白血病或者骨髓增生异常综合征这些问题。不过要注意，骨髓穿刺是有创检查，得去正规医院让医生操作，孕妇、凝血功能不好的人得先评估风险，不能自己随便决定做。
白细胞持续重度减少且常规治疗无效，骨髓穿刺是诊断关键
白细胞减少的程度不同，严重性也不一样。一般来说，白细胞在3.0-4.0×10^9/L之间是轻度减少，可能跟最近累着了、轻微病毒感染、营养没跟上有关，通常对健康没太大影响；但如果白细胞持续低于2.0×10^9/L，就是重度减少了，这时候免疫防线等于“城门大开”，很容易得严重感染，比如肺炎、尿路感染，甚至引发败血症要命。如果白细胞持续重度减少，而且试过常规治疗（比如针对细菌感染用抗生素、停掉可能导致白细胞减少的药、补充维生素B12和叶酸这些能帮白细胞生成的营养素——不过得先查清楚缺不缺，在医生指导下补）后还是没效果，病因也查不出来，那就必须做骨髓穿刺找根本原因。
这背后的道理是：常规治疗没用，说明问题可能不在“已经造好的血”（就是循环在身体里的外周血），而是在“造血源头”（骨髓）。骨髓穿刺能看到骨髓里原始细胞的比例、造血细胞长没长成熟，还有没有异常细胞占了造血的地方，或者造血环境出问题了——比如有些自身免疫病会产生抗体破坏骨髓里的造血细胞，有些癌症（如肺癌、乳腺癌）会转移到骨髓挤走正常造血细胞，还有些遗传病会影响造血干细胞增殖，导致白细胞生成不了。很多人会问：“常规治疗要试多久没用才做穿刺？”一般来说，如果医生给的规范治疗用了2-4周后复查，白细胞还是没回升甚至下降，就需要进一步穿刺了。比如一位退休老人因为反复咳嗽、发烧一周去看病，检查发现白细胞只有1.8×10^9/L，医生判断是严重肺部感染导致的，给用了头孢类抗生素治疗两周后复查，白细胞还是1.7×10^9/L，还出现了口腔溃疡、肛周感染这些严重感染症状，这时候医生肯定会让他立马做穿刺，排查是不是白血病、骨髓转移癌或慢性再障这些原因。还要强调的是，能帮白细胞生成的营养素或药物不能替代正规治疗，具体能不能用得问医生，糖尿病、肾功能不好的人得在医生指导下用。
不明原因长期白细胞减少，骨髓穿刺可揭示造血“隐形问题”
有些人体检时偶然发现白细胞减少，但没什么明显症状，比如不觉得累、不发烧、也没感染，而且这种情况持续了很久（一般超过3个月），做了常规检查（比如多次查血常规、测感染指标、查自身抗体、甲状腺功能等）还是查不出原因，这种“不明原因的长期白细胞减少”也得做骨髓穿刺进一步检查。
很多人对这个有误区：“没症状就不用管，反正只是白细胞稍微低一点，不影响生活”。但其实长期不明原因的白细胞减少可能是骨髓造血功能“悄悄衰退”的早期信号，比如早期骨髓增生异常综合征、慢性再障这些病，刚发病时可能只有白细胞减少这一个表现，没其他不舒服，但病情发展下去，会慢慢出现贫血、血小板减少，甚至变成急性白血病。骨髓穿刺能看骨髓里造血细胞的增殖活性、细胞形态有没有异常，还有没有染色体或基因突变，帮着早期发现这些“隐形”血液病，做到早诊断早治疗。比如一位年轻女士每年体检都发现白细胞在3.0×10^9/L左右，没什么不舒服，这种情况持续了3年，最近复查发现白细胞降到2.8×10^9/L了，血红蛋白也稍微降了点，医生让她做骨髓穿刺，结果发现骨髓里有少量形态异常的造血细胞，诊断是早期骨髓增生异常综合征，及时用药干预后，病情控制得很好。还有个常见场景：一位职场女性因为工作压力大、经常熬夜，连续两年体检白细胞都在3.1×10^9/L左右，没什么症状，医生会建议她先调整作息、保证睡眠、均衡饮食，3个月后再查血常规，如果白细胞还是没升甚至降了，再考虑做穿刺。要注意的是，长期不明原因白细胞减少的人，就算没症状，也建议每3-6个月查一次血常规，看看白细胞的变化，如果明显下降了，得及时去正规医院血液科看。
最后提醒一下，骨髓穿刺是安全成熟的诊断技术，不会对身体造成严重伤害，大家不用太害怕。如果发现白细胞异常，关键是及时去正规医院，让医生根据情况判断要不要做穿刺，以及怎么治疗。不管白细胞多了还是少了，都得听医生的，别自己瞎判断或者信偏方，免得耽误病情。
