说起紫癜，很多人可能觉得就是皮肤上的小瘀斑，休息几天就好——但有一种紫癜却能在短短几天内危及生命，它就是暴发性紫癜。这种病属于血小板减少性紫癜的特殊类型，也叫出血性紫癜或坏死性紫癜，核心特点是起病急、进展快，若没及时干预，很快就会危及生命，所以了解它的病因、症状和应对方法至关重要。
病因溯源：感染、基因缺陷与药物因素共同触发
暴发性紫癜的病因不算单一，目前临床认为主要和三类因素有关。首先是感染，这是最常见的诱因，像脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌这些病原体，感染人体后可能引发败血症，激活凝血系统导致血管内广泛凝血，还会损伤血管内皮，最终诱发疾病。尤其要注意，感染引发的暴发性紫癜在儿童里更常见，毕竟孩子免疫力相对弱一些。
其次是蛋白C相关缺陷，蛋白C是调节凝血的关键因子，能抑制血栓形成、维持凝血和纤溶的平衡。如果患者天生有蛋白C基因缺陷，或者因为其他原因导致蛋白C活性大幅下降，凝血调节就会失衡，容易出现广泛微血栓，进而引发皮肤坏死、器官缺血等典型表现。这类患者有些有遗传倾向，可能出生后或青少年时期就发病。
另外还有特发性类型，也就是病因不明的情况，其中一部分和药物有关，比如常用的口服抗凝药华法林。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子发挥作用，如果剂量不对或者患者对药物敏感，可能会影响蛋白C活性，从而诱发疾病。所以华法林的使用必须严格听医生的，不能自己调剂量或停药。
症状警示：皮肤异常是信号，全身进展需警惕
暴发性紫癜的症状有明显特点，而且进展极快，主要分皮肤和全身两部分。皮肤症状是最早的信号，大多对称长在下肢，患者会突然发现下肢出现大片触痛明显的瘀斑，颜色是暗红或紫黑色，之后瘀斑会慢慢融合成更大的斑块，严重时还会皮肤坏死、起水疱或溃疡。和普通紫癜不一样，它的瘀斑不仅面积大，还会疼，这是区分轻度紫癜的重要标志。
皮肤症状出现后几小时到一天内，患者会快速出现全身中毒症状，比如突然寒战、高热，体温常超过39℃，还会全身乏力、虚脱。这些症状会在短时间内加重，部分患者2-3天内就会进展到休克，表现为血压下降、心率加快、意识模糊，严重时还会昏迷、脑出血、多器官衰竭。正因为进展快，很多患者就诊时已经有严重全身症状，所以早期发现皮肤异常并及时就医特别重要。
治疗关键：针对病因快速干预，多学科协作是重点
暴发性紫癜的治疗核心是针对病因采取措施，同时做全面的对症支持治疗，需要血液科、急诊科、感染科等多学科协作才能提高效果。首先得通过实验室检查、病原学检测明确病因，如果是感染引发的，要立刻用敏感抗生素控制感染；如果是蛋白C缺陷导致的，可能需要补充蛋白C浓缩制剂或新鲜冰冻血浆，恢复凝血调节功能；如果是华法林相关的并发症，要马上停药，根据凝血功能调整抗凝方案，必要时补充维生素K逆转抗凝作用。
对症支持治疗也不能少，休克患者要快速补液、用血管活性药物维持血压；皮肤坏死或溃疡的患者要加强护理，预防继发感染；出现脑出血的患者需要神经科协作治疗。另外还要密切监测生命体征、凝血功能、肝肾功能等，及时调整治疗方案。这里要强调，所有治疗都必须在医生指导下进行，孕妇、肝肾功能不全的患者干预时要更谨慎。
常见认知误区与应对建议
很多人对紫癜有误区，觉得皮肤瘀斑都是小问题，休息几天就好，这种想法遇上暴发性紫癜会耽误病情。暴发性紫癜和普通血小板减少性紫癜、过敏性紫癜不一样，普通紫癜病情轻、进展慢，而它起病急、有严重全身症状，不及时治疗死亡率很高。还有人觉得只有成年人才会得，其实儿童免疫力低，更容易因为感染患病，而且进展更快，家长得特别注意。
如果生活中发现家人或朋友突然出现下肢对称的大片触痛瘀斑，还伴有寒战、高热，要立刻打急救电话。等待急救时让患者平躺、注意保暖，别随意搬动或按压瘀斑。到医院后要主动跟医生说症状出现的时间、进展情况和近期用药史，帮助医生快速明确病因。
