鼻窦炎引发的头痛，和鼻窦的结构特点分不开。我们脸上有四对空心的窦腔——额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，它们通过小口子和鼻子通着。当这些小口子因为炎症堵住时，里面的分泌物排不出来，压力越来越大，刺激窦壁的神经末梢，就会引发头痛。有研究发现，约65%的鼻窦炎患者会出现这种典型的头痛，而且头痛发作的时间，和窦腔里分泌物堆积的重力影响直接相关。
不同的鼻窦发炎，头痛的位置和特点也不一样：
- 额窦炎：前额一直胀着疼，早上起来更厉害，眉心按上去会痛；
- 上颌窦炎：脸颊部位钝钝的痛，下午更严重，还可能传到上面的磨牙；
- 筛窦炎：内眼角或者鼻根疼，常常连带着眼球胀；
- 蝶窦炎：后脑勺或者头顶深处疼，可能放射到眼球后面。
鼻窦炎的头痛还有几个明显的特点：
- 和姿势有关：低头的时候头痛会加重，躺着能缓解；
- 伴随症状多：持续鼻塞（92%的患者会有）、脓鼻涕往喉咙里流（85%）、闻东西不香了（76%）；
- 病情阶段不同表现不一样：急性发作时还会发烧（体温38-39℃）、脸肿；慢性的话，主要是一直头痛、嗅觉变差。
现在诊断鼻窦炎头痛，主要从三方面入手：
- 看症状：按照EPOS2020指南，如果持续鼻塞、流脓涕、头痛超过10天，就要考虑；
- 内镜检查：用前鼻镜能看到中鼻道有脓鼻涕（准确率89%），鼻窦CT显示黏膜增厚超过5毫米（准确率94%）；
- 病原学检测：如果是急性细菌性鼻窦炎，需要取分泌物培养确定致病菌。
治疗要一步步来：
- 基础护理：用生理盐水洗鼻子，每天2次，每次200ml左右，能清除病菌；再配合40℃左右的蒸汽吸入，每天15分钟，帮助黏膜恢复排分泌物的功能；
- 药物治疗：如果明确是细菌感染，需要用抗生素；鼻用糖皮质激素能减轻黏膜炎症；黏液促排剂可以帮助分泌物排出来；
- 手术治疗：如果慢性鼻窦炎用药物没效果，可以做功能性内镜鼻窦手术（FESS）。
要预防鼻窦炎头痛复发，得做好这几点：
- 环境调整：保持室内湿度在40%-60%，床上用品每周用60℃以上的热水洗；
- 增强免疫力：过敏体质的人可以补充维生素D，每天1000IU，帮助调节免疫力；
- 鼻腔保健：每天按摩鼻子——沿着鼻翼两侧往上提捏，每次5分钟。
要是出现这些危险信号，得马上找医生：
- 头痛越来越厉害，还伴着视力模糊；
- 眼球转不动或者看东西重影；
- 高烧一直不退或者意识不清。
这些情况可能是并发了眼眶蜂窝织炎（发生率2%-4%）或者海绵窦血栓（死亡率能到15%），得赶紧去急诊处理。
总的来说，鼻窦炎头痛是鼻窦炎常见的症状，只要早发现、按规范治疗，大部分能缓解；但如果出现危险信号，千万不能拖延，及时就医才能避免严重的并发症。
