在门诊，经常有患者问“鼻涕带血都半年了，会不会有大问题？”其实，持续涕血是需要系统评估的警示症状，但大家不用过度恐慌——临床数据显示，80%以上的持续性涕血都不是肿瘤引起的，主要和三类因素有关。
鼻腔炎症引发的血管反应
鼻腔黏膜能调节空气的湿度和温度，里面有丰富的毛细血管。如果得了慢性鼻炎或鼻窦炎，黏膜的保护功能会变弱，血管也会变得更脆，轻微刺激（比如擤鼻子、揉鼻子）就可能导致出血。我国成人中约每4个人就有1个得慢性鼻炎，其中六成多患者会偶尔出现涕血。
环境干燥是重要诱因，比如冬天开暖气或长期待在空调房里，鼻腔黏膜的水分蒸发得快，容易结干痂。要是用力擤鼻子或揉鼻子，干痂掉下来就可能刮破黏膜里的血管。建议用加湿器把室内湿度保持在40%-60%，平时可以定期用生理盐水冲鼻子。
解剖结构异常导致的机械性损伤
鼻子里面的结构异常也是常见原因，主要有三种：
- 鼻中隔偏曲：占这类情况的25%——鼻子中间的软骨歪了，歪的地方黏膜老被气流冲击，容易糜烂出血；
- 血管瘤：虽然只占鼻腔良性肿瘤的3%，但表面的血管特别容易破裂；
- 出血性息肉：大概15%的鼻息肉患者会有这种情况，一活动就容易出血。
这类患者通常会有“一只鼻子老堵”的问题，出血量和活动强度有关。建议做鼻窦CT明确情况，必要时需要手术矫正。
肿瘤性病变的鉴别要点
鼻咽部的恶性肿瘤占耳鼻喉科肿瘤的近五分之一，典型表现有这几个：一只鼻子老堵着不通气、耳朵听力下降还嗡嗡响、脖子上有肿大的疙瘩（淋巴结）、脸或头有点麻。我国华南地区是鼻咽癌高发区，和EB病毒感染关系很大。如果持续涕血还伴随这些症状，一定要查EB病毒抗体和鼻咽部MRI。
系统化诊疗流程
建议按以下步骤检查：
- 初筛：先查血常规、凝血功能，排除白血病、凝血障碍这类全身疾病；
- 局部检查：做鼻内镜能精准找到出血点，准确率有85%；
- 影像学检查：CT能看血管有没有畸形，MRI能查深层的病变；
- 特殊筛查：高发区的人要查EB病毒VCA-IgA抗体。
日常管理建议
- 环境调整：用加湿器保持室内湿度，别待在粉尘多的地方；
- 鼻腔护理：每天用生理盐水冲2次鼻子，出血时换成温盐水；
- 行为习惯：别挖鼻子，擤鼻子别太用力（可以用“按住一侧鼻孔轻轻擤”的方法）；
- 营养补充：多吃含维生素C（比如橙子、猕猴桃）和维生素K（比如菠菜、西兰花）的食物，必要时补复合维生素；
- 用药注意：可以用点保湿喷雾，别随便用收缩血管的药。
最后要提醒大家：持续涕血一定要重视，最好在症状出现1个月内去耳鼻喉科检查。规范治疗后，90%的非肿瘤原因都能有效控制；如果是肿瘤，早期发现的话5年生存率能超过70%。
