鼻中隔是分隔两个鼻孔的“中间墙”，它完整才能保证呼吸顺畅。如果鼻中隔穿了个洞（穿孔），可能会出现鼻塞、结痂、出血、嗅觉减退这些症状。据研究，大概5%-8%做过鼻部手术的人会出现不同程度的穿孔，现在医学有分级管理的办法，得根据每个人的情况针对性处理。
穿孔分级与保守治疗
根据穿孔大小，分三级处理：
- 微小穿孔（小于5毫米）：约60%的人不用手术，靠保守治疗就能自己长好。建议每天用0.9%的生理盐水洗两次鼻子，再用海盐水喷雾保持鼻腔湿度在40%-60%之间；睡前涂凡士林，能形成保护膜，减少结痂。每3个月要做个CT三维重建，看看黏膜修复的情况。
- 中等穿孔（5-10毫米）：需要用点局部药物，比如含糖皮质激素的鼻喷剂来消炎症。要定期做鼻内镜检查，看看穿孔边缘的变化，有些可能需要用物理屏障帮助愈合。
- 大型穿孔（大于1厘米）：通常症状比较明显，得考虑手术。手术前要做鼻窦功能检查，比如嗅觉测试、鼻气流动力学检测。
微创修复技术进展
2023年的临床指南推荐了几种修复方法：
- 自体组织移植：用耳后颞肌筋膜或者鼻甲黏膜瓣当修补材料，厚度在0.2-0.3毫米之间，能保持结构稳定，成功率有75%-80%，但要注意取材料的地方可能会有并发症。
- 生物材料应用：新型可降解纳米纤维支架和人体组织兼容性好，6个月能完全吸收，再局部打血管内皮生长因子，能促进新血管长出来，愈合率能到82%。
- 内镜辅助技术：用鼻内镜做修补手术，创伤小，手术时间40-60分钟，术后住3-5天院。之后要定期清理伤口分泌物，防止粘在一起。
术后康复管理要点
术后护理主要有三个重点：
- 环境调控：用带湿度显示的加湿器，每天换蒸馏水。房间温度保持22-25℃，别温差太大，不然容易血管痉挛。
- 营养支持：多吃含锌和维生素A的食物，比如瘦肉、动物肝脏、深色蔬菜。锌能促进皮肤细胞再生，维生素A帮助黏膜修复。
- 行为干预：一定要遵守“三不”：不挖鼻、不揉鼻、不使劲擤鼻涕。早上有结痂的话，用湿棉签软了再轻轻擦掉，别再弄伤鼻子。
预防性护理新进展
最近研究发现，手术前做好预防能减少穿孔的概率：
- 微生态调节：用益生菌制剂冲鼻子，能调整鼻腔里的菌群，不让坏细菌扎根。
- 黏膜保护：涂维生素A酸类软膏，能增强黏膜的保护功能，更耐损伤。
- 机械清洁：手术前3天用脉冲式洗鼻器洗鼻子，能把潜在的坏细菌清掉，减少术后感染。
所有治疗都要听耳鼻喉科医生的。如果一直鼻塞、反复出血或者嗅觉明显下降，要赶紧去复查，做鼻内镜和鼻窦功能检查。最好建立长期随访，定期看看鼻腔功能的变化。只要治疗规范、护理科学，大多数人都能恢复得不错，生活质量也能提高。
