补过的牙再次出现蛀牙，在临床上叫继发龋，主要和补牙材料老化、口腔清洁不到位，以及牙齿本身的特殊结构有关。当补牙材料和牙齿之间出现微小缝隙时，细菌就有了“藏身之处”，它们代谢产生的酸性物质会慢慢腐蚀牙齿，最终形成新的龋损。
继发龋的临床分级与处理原则
1. 早期表浅性龋损
当龋坏只局限在牙齿最外层的牙釉质时，牙齿会出现白垩色改变，没有明显不舒服。治疗会采用“选择性清创法”——去掉旧的补牙材料和坏牙组织后，用高流动性复合树脂分层补上。现在的牙科粘接技术能让修复体和牙齿的贴合度提升30%-40%，有效恢复牙齿的功能和形状。
2. 中度进展性龋损
如果龋坏扩展到牙本质浅层或中层，可能会出现冷热刺激敏感。治疗要遵循“去腐终点”原则——保留部分硬化的牙本质，避免碰到牙神经。常用“三明治”垫底法（玻璃离子+氧化锌丁香油粘固粉），配合CAD/CAM技术制作的嵌体修复，能把继发龋发生率降到5%以下。
3. 牙髓受累阶段
如果龋坏离牙神经不到2毫米，或者出现不可逆的牙髓炎症状（比如剧烈疼痛、夜间痛），就得做牙髓治疗（也就是“杀神经”）。现在的根管治疗会用机用镍钛器械彻底清理根管，再用次氯酸钠溶液超声冲洗，最后用生物陶瓷材料填满根管。临床数据显示，规范治疗后5年成功率可达90%-95%。
继发龋的科学预防方法
1. 做好口腔清洁，减少细菌滋生
- 正确刷牙+邻面清洁：用改良巴氏刷牙法（刷毛45度斜放，小幅度震颤），配合单束刷毛牙刷清理牙缝。电动牙刷的旋转振荡模式比手动刷牙能多清除23%的菌斑。
- 合理用清洁产品：用含氯己定的局部抗菌制剂，能让牙菌斑再生速度慢50%；成人用含氟1450ppm的牙膏，通过促进牙齿再矿化可降低龋齿进展风险40%。
- 可视化监测清洁效果：每季度用菌斑显示剂（能把菌斑染成颜色）检查，结合牙周探针测牙缝清洁度，及时调整刷牙方法。
2. 调整饮食，降低蛀牙风险
- 控制酸性食物摄入时间：把酸性食物（比如可乐、柠檬、醋）的摄入总时间限制在每天1小时内，给唾液足够时间中和酸性（唾液能缓冲口腔酸度）。
- 用木糖醇替代糖：每天嚼含1000mg木糖醇的无糖口香糖，能抑制变形链球菌（主要致龋菌）的代谢活性。
- 多吃再矿化食物：增加奶制品摄入，里面的酪蛋白磷酸肽能促进牙齿主要成分（羟基磷灰石）的形成，帮助牙齿“自我修复”。
3. 定期找牙医，做好专业维护
- 定期拍牙片：每6-12个月拍数字咬翼片，能早期发现0.5mm以下的继发龋（这种小病变自己可能没感觉，但牙片能查出来）。
- 更新窝沟封闭剂：对容易得蛀牙的人（比如爱吃糖、刷牙不干净），定期补做窝沟封闭，减少补牙材料和牙齿之间的小缝隙。
- 维护补牙材料：树脂补牙用了5年以上的，找牙医抛光，降低表面粗糙度，减少细菌附着。
临床研究显示，坚持系统化预防的患者，继发龋复发率能从32%降到9%。如果出现牙齿冷热敏感、咬东西不舒服，要及时找牙医检查。平时别用“拉锯式”横刷牙（会损伤牙齿和牙龈），还要定期做牙周检查，维护整体口腔健康。
