颅脑损伤患者的急救，首要任务是维持基础生命体征稳定。现场处理要严格遵循“ABC”原则：保持气道通畅时，建议用托颌法，避免颈椎再次受伤；呼吸支持要保证血氧饱和度超过90%；循环支持得让收缩压维持在90mmHg以上。需要注意的是，过度通气会导致脑血流不足，呼吸频率要控制在每分钟12-15次。另外，观察瞳孔变化能提示颅内压情况，如果一侧瞳孔变大、对光反射变迟钝，要警惕脑疝的风险。
影像诊断：CT检查的关键指标解读
头部CT是诊断颅脑损伤的核心手段。CT上的高密度影通常提示急性出血灶，低密度影反映脑水肿区域。现在CT灌注成像能评估脑组织的血液供应状态，帮医生更早制定干预方案。颅底骨折常见“熊猫眼”（眼眶周围淤青），但这个表现不是绝对的，约30%的人可能出现假阳性。三维重建技术能精准显示颅骨骨折线的走向，有助于判断受伤机制。
保守治疗：颅内压管理的综合方案
针对轻中度颅脑损伤，要从多个维度管理颅内压：1. 体位调整：头部抬高30度，能降低15%-25%的颅内压；2. 镇静管理：控制躁动有助于减少颅内压波动；3. 液体平衡：每天的出入量尽量保持在±500ml以内；4. 环境调节：病房温度保持22-24℃，噪音控制在45分贝以下。
手术决策：精准干预的适应证更新
神经外科手术要严格把握时机，出现以下情况需考虑手术：基底节区出血超过30ml且中线结构移位超过5mm；小脑出血超过10ml并压迫脑室系统；硬膜外血肿超过30ml且神经功能进行性恶化。微创穿刺技术可在伤后12小时内开展，但凝血功能异常的患者不能用。手术中会监测麻醉深度，避免脑代谢被过度抑制。
康复管理：神经修复的支持策略
恢复期要强化代谢支持：1. 蛋白质摄入量达到每天每公斤体重1.2-1.5克，优先选容易消化的蛋白来源；2. ω-3脂肪酸占总脂肪供能比的15%-20%；3. 补充维生素B族（重点是B1、B6、B12），持续8-12周。研究显示，伤后2-4周开始高压氧治疗能改善神经功能，但氧浓度要控制在21%-28%。认知康复训练要循序渐进，初始每天训练时间不超过30分钟。
病情监测：恶化预警的七项指标
家属要警惕以下病情变化信号：1. 呕吐次数增多，一天超过3次；2. 语言障碍加重，从找词困难进展到无法表达；3. 肢体麻木范围扩大，超过两个节段（比如从手指蔓延到手臂）；4. 瞳孔对光反射变迟钝，反应时间超过1.5秒；5. 平均动脉压波动幅度超过20mmHg；6. 出现呼吸节律异常（如长吸式呼吸）；7. 夜间血氧饱和度下降超过3%且持续10分钟以上。
总之，颅脑损伤的处理是从急救到康复的系统过程，每一步都需要科学应对。现场急救要优先维持生命体征，检查诊断要关注CT关键指标，保守治疗要做好颅内压管理，手术要把握适应证，康复要注重代谢支持和循序渐进的训练。家属要留意病情恶化的预警信号，及时联系医生，这样才能更好地帮助患者恢复健康。
