颅内血肿是脑子里出血形成的肿块，处理的关键是先搞清楚血肿长在哪个位置——不同位置的血肿，症状和治疗方法都不一样。
血肿位置决定治疗方向
颅内血肿主要分三种类型，位置不同特点也不同：
- 硬膜外血肿：长在颅骨和脑膜之间，大多是颅骨骨折碰破了脑膜里的动脉引起的，典型表现是意识一会儿清楚一会儿模糊，年轻人因外伤（比如撞到头）更容易得。
- 硬膜下血肿：长在脑膜和大脑表面之间，常常跟着脑挫裂伤一起出现，老年人因脑萎缩，大脑和硬膜间空隙大，更容易得；慢性型可能只表现为记忆力变差、反应慢等认知问题。
- 脑内血肿：直接长在大脑组织里，最常见的是高血压引起的基底节区出血，血压越高、控制越差，出血量可能越多。
哪些情况需要做手术？
出现以下情况时，医生可能会建议手术：
- 硬膜外血肿超过30毫升：一般会开颅清除血肿，还要看有没有脑疝风险，必要时同步做减压处理。
- 硬膜下血肿超过30毫升：尤其已经压到脑室的，用内镜手术能降低感染风险。
- 脑内血肿超过30毫升：比如基底节区出血，优先用立体定向穿刺（精准定位后扎针抽血肿）的方法，能减少神经损伤。
不用手术的话怎么治？
如果血肿体积不到30毫升，也没有压迫周围脑组织，可以保守治疗：
- 降颅压：常用甘露醇和呋塞米一起用，把颅内压控制在20mmHg以下的安全范围。
- 止血：外伤性出血会用氨甲环酸加钙剂止血。
- 保护神经：出血稳定后，会用胞磷胆碱钠保护神经。 特殊人群要注意：糖尿病患者血肿吸收较慢，应缩短拍片子复查的间隔。
这些误区要避开
处理颅内血肿时，很多人容易犯以下错误，得警惕：
- 别等症状变严重：如果病人意识越来越差（比如叫不醒、反应迟钝），可能是要发生脑疝了，及时干预能降低死亡风险。
- 别只看普通CT：形状不规则的血肿，普通CT容易低估实际体积，需用三维重建辅助判断。
- 别不控制血压：收缩压超过180mmHg会增加再出血风险，得持续监测血压。
- 别乱用药扩张血管：扩血管药物可能诱发再出血，通常要等病情稳定后再用。
- 别用溶栓药：目前没有证据支持尿激酶等溶栓药能加速血肿吸收，反而可能有风险。
康复期要注意什么？
急性期过后，60%患者会有认知障碍（比如记不住事、反应慢），早期做高压氧治疗能改善记忆功能。血肿周围的脑组织会肿5-14天，这期间要警惕“脑灌注失衡综合征”——表现为血压波动、意识改变，此时过度降颅压可能加重缺血风险。
总的来说，颅内血肿的处理得“因人因血肿而异”，要结合血肿的位置、大小，患者的年龄、身体状况（比如有没有糖尿病），以及医疗条件综合判断。要是出现头痛、呕吐、意识改变等症状，一定要尽快去医院，最好2小时内完成头颅CT或MRI检查。治疗不是“一刀切”，得遵循循证依据，在风险与获益间找平衡点，才能让患者恢复得更好。
