抽骨髓检查：不明原因发热的“侦察兵”

健康科普 / 识别与诊断2026-02-08 12:10:55 - 阅读时长5分钟 - 2499字

抽骨髓检查是通过采集少量骨髓样本进行实验室分析的有创医学检查，针对常规检查无法明确病因的持续发热（不明原因发热），可精准排查白血病、骨髓增殖性肿瘤、多发性骨髓瘤等血液系统疾病，结核杆菌、真菌等特殊病原体感染，以及累及骨髓的自身免疫性疾病，帮助医生明确病因、制定个性化治疗方案；该检查需在正规医疗机构由医生操作，特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍者）需先评估风险，检查结果需结合临床综合判断，不可单独作为确诊依据。

生活中不少人都遇到过这样的困扰：持续发热超过3天，吃了退烧药暂时缓解，可没过多久又烧起来，去医院做了血常规、胸片、血培养等常规检查，结果却都是“未发现明显异常”。这种“找不到原因”的发热在医学上被称为“不明原因发热”，不仅让患者饱受身体折磨，也给医生的诊断带来不小挑战。而抽骨髓检查，就是医生应对这类难题时常用的“侦察兵”——它能深入人体造血和免疫细胞的“大本营”，捕捉常规检查遗漏的病因线索。

抽骨髓检查是什么？别和“抽脊髓”混为一谈

很多人一听到“抽骨髓”就心生恐惧，甚至把它和“抽脊髓”（腰椎穿刺）混淆，其实两者完全不同。抽骨髓检查的全称是“骨髓穿刺检查”，通常选择髋骨（髂后上棘或髂前上棘）作为穿刺部位，这里骨髓含量丰富且无重要神经、脊髓分布，安全系数较高。检查时医生会先进行局部麻醉，再用专用穿刺针采集少量骨髓液或骨髓组织，整个过程约10-15分钟，疼痛程度与普通肌肉注射相近。骨髓具有强大的再生能力，采集少量样本不会影响身体正常造血功能，但需注意这是有创检查，需由经验丰富的医生操作，特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍患者）需先进行风险评估，确认适合后再开展。

抽骨髓检查：不明原因发热的“病因排查清单”

对于不明原因发热，抽骨髓检查的核心价值在于排查那些“藏得深”的病因，具体可覆盖以下三类疾病：

血液系统疾病：骨髓里的“异常信号”

血液系统疾病的病变根源多在骨髓，这类疾病是不明原因发热的常见诱因。

白血病：白血病患者骨髓中会出现大量异常增殖的白血病细胞，这些细胞会挤占正常造血细胞的空间，导致免疫功能下降，容易引发感染性发热，部分类型的白血病细胞还会直接释放致热物质。通过骨髓检查，医生能观察到白血病细胞的形态、数量和免疫表型，明确白血病类型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病），为后续化疗方案的制定提供关键依据。
骨髓增殖性肿瘤：这类疾病由骨髓造血干细胞异常增殖引起，会导致某一类或多类血细胞过度生成，比如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。过度增殖的细胞会破坏骨髓正常微环境，干扰免疫功能，进而引发发热。骨髓检查可发现异常增殖的细胞群，结合基因检测结果就能明确诊断。
多发性骨髓瘤：这是浆细胞恶性增殖性疾病，患者骨髓中会出现大量骨髓瘤细胞，这些细胞会分泌异常免疫球蛋白，破坏骨骼和免疫功能，导致发热、骨痛等症状。骨髓检查中若发现骨髓瘤细胞比例超过10%，结合蛋白电泳等检查结果即可确诊。

感染性疾病：揪出“潜伏”的特殊病原体

有些特殊病原体感染后，常规检查很难找到踪迹，但它们可能在骨髓中潜伏或繁殖，抽骨髓检查能显著提高检出率。

结核杆菌感染：结核杆菌是慢性发热的常见病原体，当它侵犯骨髓时会引起骨髓结核，患者会出现持续低热、盗汗、乏力等症状。由于骨髓中结核杆菌浓度相对较高，通过骨髓涂片找抗酸杆菌或骨髓培养，检出率比普通血培养高20%-30%。
真菌感染：免疫功能低下人群（如化疗患者、艾滋病患者）容易发生真菌感染，部分真菌（如隐球菌、曲霉菌）会侵犯骨髓，导致不明原因发热。骨髓检查中的真菌培养或涂片能帮助医生快速找到病因，及时启动抗真菌治疗。
少见病原体感染：布鲁氏菌、利什曼原虫等少见病原体感染也会引发长期发热，骨髓检查能提高这些病原体的检出概率，避免漏诊。

自身免疫性疾病：骨髓受累的“间接证据”

部分自身免疫性疾病会累及骨髓，导致造血功能异常或免疫紊乱，进而引发发热。比如系统性红斑狼疮患者可能出现骨髓增生减低、血小板减少，同时伴有发热；类风湿关节炎活动期，骨髓中会出现浆细胞增多、巨噬细胞活化等表现。骨髓检查能捕捉到这些异常，结合自身抗体检测结果，医生能更全面地评估病情活动度，调整免疫抑制剂的使用方案。

关于抽骨髓检查的3个常见误区，别踩坑！

误区1：“抽骨髓会损伤神经，让人变笨” 很多人将抽骨髓与抽脊髓（腰椎穿刺）混淆，实际上两者穿刺部位和目的完全不同。抽骨髓的穿刺部位多为髋骨，这里无重要神经和脊髓，不会影响智力或神经功能。检查在局部麻醉下进行，疼痛程度与普通打针相近，骨髓的再生能力强，采集少量样本不会影响正常造血。误区2：“不明原因发热先扛着，实在不行再做抽骨髓” 不明原因发热若持续超过3-7天，常规检查无结果时，应及时考虑抽骨髓检查。比如急性白血病患者，发病初期通过骨髓检查明确诊断并启动化疗，缓解率可达70%以上；若拖延时间，可能错过最佳治疗时机，增加并发症风险。误区3：“骨髓检查异常就是得了绝症” 骨髓检查异常并非都是恶性疾病，比如感染引起的反应性浆细胞增多，经过抗感染治疗后就能恢复正常；系统性红斑狼疮导致的骨髓增生减低，通过免疫治疗也能改善。最终诊断需结合症状、体征及其他检查结果综合判断，不可仅凭单一结果下结论。

读者关心的2个核心问题，一次性解答

问题1：“我持续发热1周，血常规正常，医生建议抽骨髓，需要做吗？” 如果持续发热1周，血常规、血培养、胸片等常规检查均无异常，抽骨髓检查是合理的排查手段，能帮助找到血液系统疾病、特殊感染等“隐藏病因”。建议听从医生建议，到正规医疗机构进行检查，检查前可与医生充分沟通，了解风险和注意事项。问题2：“抽骨髓检查后需要卧床休息很久吗？” 抽骨髓检查后，穿刺部位需按压5-10分钟止血，24小时内避免沾水和剧烈运动（如跑步、搬重物），但无需绝对卧床，可进行正常日常活动（如走路、吃饭、看书）。若穿刺部位出现红肿、疼痛加剧或发热，需及时就医。