胆管支架置入术是临床治疗胆道梗阻（如结石堵塞、肿瘤压迫等）的重要有创操作，通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等方式将支架放置在狭窄或梗阻的胆管内，恢复胆汁的正常引流，缓解黄疸、腹痛等症状。由于操作需进入胆道系统，可能对胆管壁、周围血管或胰管造成刺激或损伤，因此术后存在出现不良反应的风险。了解这些不良反应的类型、发生原因及应对方法，能帮助患者和家属及时识别异常，避免延误治疗，保障术后恢复的安全性。
医源性胰腺炎：ERCP操作后的常见风险
医源性胰腺炎是胆管支架置入术（尤其是通过ERCP途径操作时）较常见的不良反应之一，发生率约为3%-5%。这一反应的发生主要与操作过程中器械对胰管开口的刺激有关：ERCP操作时，导丝、造影管或支架推送器可能触碰甚至进入胰管开口（奥迪括约肌），导致括约肌痉挛或水肿，影响胰液的正常排出，胰液在胰管内积聚后激活胰酶，进而诱发胰腺炎。患者通常在术后数小时至1天内出现上腹部剧烈疼痛，疼痛可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，部分患者还会出现发热。此时需及时就医，通过检测血淀粉酶、脂肪酶水平及腹部CT检查明确诊断，治疗以禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌药物为主，具体用药需严格遵循医嘱。特殊人群（如既往有胰腺炎病史、胰管畸形的患者）术后发生胰腺炎的风险更高，需在术前与医生充分沟通，术后加强监测。
胆道出血：手术损伤血管的典型表现
除了胰腺炎，胆道出血也是胆管支架术后需要警惕的不良反应之一。胆道出血多因操作过程中器械损伤胆管壁的小血管、周围血管丛或肝内胆管分支血管所致。出血量的多少会影响症状表现：若出血量较少，患者可能仅表现为大便隐血阳性或黑色柏油样便；若出血量较大，可能出现呕血、腹痛、头晕、心慌、面色苍白等贫血或休克前期症状。术后需密切观察大便颜色和性状，若发现黑便或呕血，应立即告知医护人员。治疗方面，少量出血可通过药物止血、禁食等保守治疗控制，若出血量大或保守治疗无效，可能需要通过内镜下止血、介入栓塞或手术干预，具体方案需由医生根据出血部位和出血量确定。需要注意的是，任何止血措施都需在医生指导下进行，不可自行服用止血药物。
医源性感染：无菌操作不到位的潜在后果
医源性感染主要因操作过程中未严格遵循无菌原则，或患者自身胆道内已有细菌定植，操作后细菌扩散侵入胆道系统所致，严重时可能引发急性胆管炎、败血症等并发症。患者通常在术后1-3天内出现发热（体温多超过38.5℃）、寒战、腹痛、黄疸加重等症状，部分患者还会出现皮肤瘙痒、食欲减退。术后需注意观察体温变化，若出现发热伴寒战，应及时就医进行血常规、血培养等检查。治疗需根据细菌培养结果选择敏感抗生素，同时加强胆汁引流，确保感染灶得到有效控制。特殊人群（如老年患者、免疫功能低下者、合并糖尿病的患者）术后感染风险更高，需在术前评估感染风险，术后加强护理。需要强调的是，抗生素的使用需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量或停药，以免产生耐药性。
穿孔：少见但危险的严重并发症
穿孔是胆管支架术后少见但危险的严重不良反应，发生率约为0.5%-1%。主要原因包括操作时器械用力不当、支架型号不合适或患者胆道壁本身薄弱（如肿瘤侵犯导致管壁脆弱）。穿孔发生后，胆汁或消化液会流入腹腔，引发腹膜刺激征，患者会突然出现剧烈腹痛、腹肌紧张、腹部压痛反跳痛等症状，若不及时处理，可能导致严重腹腔感染、感染性休克。一旦怀疑穿孔，需立即进行腹部CT、X线立位平片等检查明确诊断，治疗通常需要急诊手术修补穿孔部位，同时给予强效抗生素控制感染。术后需密切关注腹痛性质，若出现持续性剧烈腹痛且无法缓解，需立即就医，不可拖延。
支架脱落：影响治疗效果的常见问题
除了上述急性并发症，支架脱落或移位也是胆管支架术后可能出现的不良反应，虽不危及生命，但会影响治疗效果。发生率约为5%-10%，主要原因包括支架型号与胆道管径不匹配、胆道蠕动频繁、患者术后剧烈活动等。支架脱落后，胆汁引流会再次受阻，患者可能出现黄疸复发（皮肤、巩膜发黄）、腹痛、皮肤瘙痒、尿色加深等症状。术后需避免剧烈运动（如跑步、跳跃、弯腰搬重物），尤其是术后1-2周内支架尚未与胆道壁贴合稳定时。若出现黄疸复发或腹痛加重，需及时就医通过腹部超声、CT或ERCP检查确认支架位置，若发生脱落，可能需要再次进行ERCP操作调整或重新放置支架，具体方案需由医生根据患者情况确定。
术后不良反应的应对原则与注意事项
胆管支架术后出现不良反应时，需遵循“及时识别、规范就医、科学治疗”的原则，具体注意事项如下：
- 密切观察症状细节：术后不仅要关注是否出现腹痛、发热等症状，还要注意症状的性质和变化趋势，比如腹痛是持续性还是间歇性、是否逐渐加重，发热是否伴随寒战，这些细节能帮助医生快速判断病情。
- 避免自行处理：出现任何不适症状时，不可自行判断为“术后正常反应”或拖延就医，尤其是出现剧烈腹痛、高热寒战、呕血等严重症状时，需立即呼叫急救车前往正规医疗机构就诊。
- 遵循诊疗规范：确诊并发症后，需严格按照医生制定的方案治疗，不可自行调整用药剂量、停药或尝试偏方，以免加重病情或延误治疗时机。
- 特殊人群需加强护理：孕妇、老年患者、合并心脏病、糖尿病等慢性病的患者，术后恢复能力较差，不良反应风险更高，需在术前与医生充分沟通，术后在医生或护士指导下进行护理和监测。
常见误区纠正与居家监测建议
部分患者对术后不良反应存在认知误区，需要及时纠正：比如有些患者认为术后轻微腹痛是正常的，忽略了疼痛逐渐加重、伴随腹肌紧张的情况，导致穿孔或严重感染延误治疗；还有些患者出现发热后自行服用退烧药，掩盖了感染的症状，影响医生对病情的判断。针对居家休养的患者，可通过以下方式进行自我监测：
- 体温监测：每天早晚各测量一次体温，若连续两次体温超过37.5℃，或体温超过38.5℃且伴随寒战，需及时联系医生。
- 症状记录：用笔记本记录腹痛的时间、部位、性质（钝痛、绞痛、胀痛）及持续时间，大便颜色和性状的变化，黄疸是否加重等信息，就医时可提供给医生，帮助医生快速明确诊断。
- 饮食管理：术后初期以清淡易消化的流质或半流质饮食为主（如米汤、稀粥、烂面条），避免油腻、辛辣、刺激性食物，减少胆道负担；术后1-2周可逐渐过渡到软食，但仍需避免高脂食物，特殊患者（如合并糖尿病的患者）需在营养师指导下调整饮食。
- 活动管理：术后1-2周内避免弯腰、搬重物、剧烈运动，可进行散步等轻度活动，每次15-20分钟，每天1-2次，促进胃肠蠕动和身体恢复，同时避免支架移位。
需要注意的是，以上居家监测和护理措施仅为辅助手段，不能替代医生的专业诊疗，若出现任何不适，仍需及时就医。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）的居家监测方案需在医生指导下制定，不可自行实施。
