胆囊壁增厚、内壁不光滑是做腹部超声时常见的异常表现，背后大多是胆囊长期受刺激引发的慢性炎症。胆囊是负责储存和浓缩胆汁的器官，如果一直受到病理因素刺激，胆囊黏膜会受损，肌层也会增生。有研究发现，约75%的慢性胆囊炎患者在急性发作前，超声都会先出现这种异常。
炎症发生的核心机制
慢性胆囊炎的发生主要和两个问题有关：一是胆汁流不动了——如果胆囊管被胆固醇结晶或微小结石堵住一点，胆汁就会留在胆囊里，时间长了引发化学性炎症；而且浓缩后的胆汁会变“碱”（pH值超过8.5），破坏胆囊黏膜的保护屏障。二是肠道里的细菌跑上来感染——临床发现，胆汁里培养出大肠杆菌的概率能超过60%。这两个问题互相影响，让炎症一直好不了。
病理改变的可逆性探讨
如果胆囊壁增厚比较轻（小于6mm），通过系统干预还有改善的可能。重点要做好三点：第一是调整饮食，每天脂肪提供的热量要占总热量的25%-30%，尽量选不饱和脂肪酸（比如橄榄油、深海鱼里的脂肪）；第二是规律吃饭，让胆囊收缩更有节奏；第三是在医生指导下用促进胆汁流动的药物。但如果胆囊壁增厚超过6mm，一般已经变成不可逆的纤维化了。
临床管理的阶梯方案
治疗要分阶段来：急性发作的时候，主要是抗炎和让胆汁能流出去；慢性稳定期，重点调整胆汁的成分——近年研究发现，熊去氧胆酸加上膳食纤维，能让约50%患者的胆囊收缩功能变好；如果老发作或者有并发症风险，微创手术还是主要的选择。根据2022年《欧洲胆道疾病指南》，如果同时有糖尿病或者胆囊萎缩，建议早处理。
生活方式干预体系
- 吃对饭：要遵循“三低一高”（低油、低盐、低糖、高纤维）的饮食模式，每天吃够30g膳食纤维——大概相当于500g新鲜蔬菜和水果，还要少吃反式脂肪酸（比如蛋糕、油炸食品里的）；
- 动起来：每周做150分钟中等强度的有氧运动（比如快走、慢跑、游泳），能让胆汁淤积的风险降低约40%；
- 定期查：每6-12个月复查腹部超声，重点看胆囊壁厚度有没有变化，胆汁流动是不是正常。
要特别提醒的是，如果出现右上腹隐隐作痛、吃完饭后胀得慌，或者肩背部放射性疼痛，一定要及时去医院检查。只要跟着医生规范治疗，再加上科学的生活方式，大部分患者都能稳定病情，正常生活。有数据显示，规范处理能让慢性胆囊炎急性发作的概率降低60%以上。
