核心要点：
- 超过半数接受乳腺癌治疗的女性因化疗导致脱发产生心理困扰
- Healio采访专家探讨此类女性的脱发预防与治疗方案
全球每年诊断出230万乳腺癌女性患者，研究表明超过半数报告因化疗导致脱发而产生心理压力。2014年发表在《癌症心理学、社会与行为维度杂志》的研究数据显示，约55%接受乳腺癌治疗的女性因脱发经历高度困扰。根据2022年《姑息医学年鉴》研究，受化疗脱发影响的女性报告其身体形象、社会功能和自我认知均受到负面影响。
接受乳腺癌治疗的女性在化疗后毛发生长选择有限；治疗期间预防脱发的选项更少。乔治华盛顿大学医学院皮肤病学助理教授艾米丽·R·内德曼医学博士指出，头皮冷却是最有效的脱发预防方法，成功率高达65%，但每位患者费用可达5000美元。据美国广播公司新闻报道，纽约州近期在扩大该保发疗法覆盖范围方面取得进展，将成为全美首个强制要求私人保险公司从明年起为化疗患者承担头皮冷却费用的州。
Healio采访了乔治华盛顿大学医学院皮肤病学助理教授艾米丽·R·内德曼医学博士，探讨正在接受或已完成乳腺癌化疗或内分泌治疗的女性如何管理脱发及促进毛发生长的方案。
Healio：为何化疗会导致脱发？
内德曼： 化疗相关脱发源于多种癌症治疗靶向快速分裂细胞。驱动毛发生长的基质角蛋白细胞是人体分裂最快的细胞之一，因此极易受化疗影响。当这些细胞受损时，正常毛发周期被破坏，导致所谓的休止期脱发——毛发仍在生长期就发生快速弥漫性脱落。紫杉烷类和蒽环类等特定化疗药物最常引发此效应。
紫杉烷类尤其可能导致暂时性脱发，在某些情况下甚至引发更持久的脱发。当高累积剂量或遗传易感性损伤毛囊干细胞（负责治疗后毛发再生的细胞）时，可能发生长期脱发。不同化疗药物通过不同机制发挥作用。例如，5-氟尿嘧啶可破坏支持毛囊修复和血管形成的关键通路，延缓毛发生长并促进毛囊内细胞死亡。这些机制差异解释了为何某些治疗方案导致的脱发更严重或更持久。
化疗导致脱发源于活跃生长毛囊对细胞毒性损伤的内在敏感性。脱发严重程度和持续时间取决于特定药物剂量及个体生物学差异，范围从完全可逆的脱落到罕见的持续性毛发稀疏。
Healio：乳腺癌治疗期间有哪些脱发管理方案？
内德曼： 头皮冷却是目前最有效且广泛推荐的减少化疗导致脱发的策略。该技术要求在化疗输注前、中、后佩戴冷却帽。通过降低头皮温度，减少毛囊血流量并限制到达毛囊的化疗药物量，从而保护毛发。
现代头皮冷却系统安全耐受性好，可将显著脱发风险降低一半以上，尤其对紫杉烷类方案效果显著。虽然对蒽环类治疗效果较弱，但仍提供实质性益处。重要的是，研究未显示头皮冷却会增加头皮转移风险或其他严重不良反应。
外用和口服米诺地尔对预防化疗期间脱发无效，但可支持治疗后再生。从机制看，米诺地尔通过打开毛囊细胞钾通道增加局部血流量，并刺激促进毛发生长阶段的通路。外用米诺地尔在毛囊处激活，而口服米诺地尔经肝脏代谢。在恢复期早期开始治疗可改善毛发密度和厚度，两种剂型对经历持续性毛发稀疏的乳腺癌幸存者均安全。
富血小板血浆（PRP）注射是刺激毛囊再生并延长生长期的生长因子。这对其他类型脱发有益，但不推荐用于化疗或内分泌相关脱发的乳腺癌患者。临床试验未显示毛发密度或生活质量显著改善，且安全性质疑仍存。
光生物调节疗法使用低强度红光或近红外光刺激细胞修复，已证明可加速化疗后毛发生长并改善生活质量。但它无法预防化疗期间脱发，通常耐受性好且仅伴随轻微短暂副作用。
其他支持措施如心理咨询、使用假发或接发以及温和护发实践也发挥重要作用。目前，非那雄胺、度他雄胺或比卡鲁胺等药物因安全顾虑不推荐用于该人群。
Healio：您最推荐哪些方案？
内德曼： 头皮冷却是最佳支持方案，因其拥有持续证据和国家指南支持。我始终建议患者尽早与肿瘤团队讨论此事，时机和获取渠道可能产生影响。
对于治疗后再生，外用或低剂量口服米诺地尔可显著改善密度和恢复效果。此外，温和护发和耐心至关重要。低强度光疗正成为一种安全、非侵入性且可能支持再生的方法，但尚未证实能预防治疗期间脱发。
Healio：这些脱发治疗是否与化疗产生负面相互作用？是否存在不良事件风险？
内德曼： 目前用于乳腺癌化疗期间脱发管理的方案——头皮冷却、外用和口服米诺地尔或低强度光疗——均未显示干扰化疗或损害癌症治疗效果。每种方案均有其安全谱，但总体而言这些方法安全且耐受性好。
获得国家综合癌症网络认可的头皮冷却仍是最佳支持选项。常见副作用轻微且短暂，包括头痛、畏寒或头皮不适。重要的是，大量研究显示其不会增加头皮转移风险或降低化疗效果。
外用和口服米诺地尔对乳腺癌患者同样安全，有助于促进治疗后再生。它们无法预防化疗期间脱发，但可改善后续毛发密度和恢复效果。副作用通常轻微，多为轻度头皮刺激或短暂面部毛发生长，停药后即消失。低强度光疗或光生物调节是另一种安全、非侵入性方案，可能加速化疗后毛发生长并改善生活质量，且无显著副作用。
另一方面，抗雄激素药物因改变性激素通路对这类人群构成安全风险而不推荐。这些治疗可能影响雌激素通路并干扰乳腺癌生物学。富血小板血浆注射目前也不建议，尽管其广泛用于其他脱发类型，但乳腺癌幸存者相关数据有限，长期安全性和有效性仍存疑问。
Healio：乳腺癌患者治疗结束后如何最有效地促进毛发生长？
内德曼： 化疗结束后，重点从预防脱发转向促进健康再生。
最有效的循证方法是外用或低剂量口服米诺地尔，理想情况下在恢复期早期开始并持续6至12个月。许多患者约3至4个月后可见毛发密度和生长的显著改善，但通常需持续使用以维持效果。米诺地尔普遍耐受性好，只要益处大于轻微副作用即可安全持续使用。
光生物调节疗法（即红光疗法）在治疗后约12周使用，也显示出加速化疗后毛发生长和改善生活质量的鼓舞人心结果。但该周期后的最佳治疗时长仍在研究中。
除这些干预措施外，我始终强调温和护发。使用温和洗发水、减少热造型或刺激性化学处理、避免紧束发型以及使用软毛刷或枕套，均有助于促进新生毛发生长并减少断裂。
Healio：为何管理乳腺癌治疗期间的脱发对患者至关重要？
内德曼： 管理乳腺癌治疗期间的脱发远不止外观问题。它对患者的心理健康、自尊和整体生活质量产生深远影响。
化疗导致脱发被患者一致评为治疗中最令人困扰的副作用之一，有时甚至比乳房切除术等手术改变更具挑战性。研究表明，高达65%的乳腺癌患者经历显著脱发，对许多人而言，这可能影响开始或继续挽救生命治疗的决定。
化疗或内分泌治疗导致的持续性脱发会进一步加剧这些影响，波及社交互动、身体形象和日常功能。
从皮肤科医生角度看，主动管理至关重要。头皮冷却、外用或低剂量口服米诺地尔的早期使用、温和护发和心理支持等循证策略，可切实缓解这些挑战。
最终，解决脱发问题不仅是美容关切，更是全面癌症护理的关键组成部分。支持毛发保存和再生有助于患者维持自信、情绪韧性和对救命治疗的依从性。
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