多发性骨髓瘤引发的高钙血症与肾功能不全常形成恶性循环，二者互相影响、加重病情，因此需要系统性治疗，同时调节钙代谢紊乱与保护肾损伤的协同干预是改善预后的关键。
高钙血症：调节钙代谢失衡
骨髓瘤细胞会激活破骨细胞、破坏骨质，把骨头里的钙大量释放到血液中，约30%初诊患者会出现高钙血症，需要分阶段处理：
- 基础治疗：补水+利尿
每天通过静脉输2000-3000毫升晶体液，保持尿量超过2000毫升，再配合袢利尿剂促进钙排出。研究显示，早期补水能让血钙下降速度快40%，还能降低急性肾损伤风险。 - 特异性治疗：抑制骨破坏的药物
双膦酸盐类药物能抑制骨头被破坏，新型RANKL抑制剂能切断破骨细胞的活化路径。临床试验表明，靶向药物能让血钙达标时间缩短到3天内。 - 辅助治疗：激素与降钙素
糖皮质激素能帮肾脏多排钙，辅助降血钙；降钙素能快速降低血钙，但要注意它可能有“反跳”（停药后血钙再次升高），建议和其他治疗一起用。
肾功能不全：多维度保护肾脏
骨髓瘤引起的肾病，是轻链蛋白沉积、高尿酸及淀粉样变共同作用的结果，治疗要兼顾清除病因和支持肾功能：
- 基础支持：补水+调尿液
每天喝够3000毫升水，再用碳酸氢钠把尿液调得偏碱性。研究证实，这样能让尿酸排泄率提高60%，降低急性肾衰竭风险。 - 病因治疗：清除伤肾物质
血浆置换联合蛋白酶体抑制剂，能清除血液里会伤肾的轻链蛋白。临床数据显示，早期用这个方法，肾功能恢复率能到58%。 - 替代治疗：透析类支持
如果肌酐清除率（反映肾功能的指标）低于30毫升/分钟，用连续性血液滤过能维持身体内环境稳定。目前还有新型透析技术在临床试验，可能带来治疗突破。
综合管理要点
- 赶紧治，别拖延
高钙血症要在24小时内启动治疗，肾损伤干预每晚1天，死亡率上升7%，及时处理能明显改善预后。 - 用药检查要谨慎
别用非甾体抗炎药（比如布洛芬这类），做检查要用造影剂前，一定要先查肾功能，避免加重肾损伤。 - 定期监测不能少
要每天测血钙、每小时记尿量，再加上β2微球蛋白检测，跟踪肾功能变化趋势。 - 治疗方案要个体
根据国际分期系统（ISS）分期、细胞遗传学特征选化疗方案；有特定基因异常的患者，可优先考虑靶向药物联合治疗。
多学科协作能让治疗反应率提高35%。患者要建立“早发现-早干预-持续监测”的三级防御体系，规范治疗、科学监测与及时就医缺一不可。如果出现相关症状，一定要及时启动医疗干预。
