摘要
背景与目的
复发性节段性心肌缺血（即心肌顿抑）是血液透析的公认后果，可导致持续性心肌收缩功能障碍，并增加发病率和心脏相关死亡风险。尽管心外膜冠状动脉疾病（CAD）并非必要前提，但血液透析患者常伴有显著动脉斑块负荷，目前尚不清楚已存在的冠状动脉疾病与透析诱导的心肌缺血损伤之间存在何种相互作用。
研究设计
单中心横断面研究。
研究场所与参与者
13名接受维持性血液透析的患者（加拿大安大略省伦敦市）。
暴露因素
通过冠状动脉CT血管造影评估是否存在显著冠状动脉狭窄。
研究终点
主要目标为通过CT和超声心动图分别评估心肌灌注变化与心肌顿抑现象。
分析方法
研究采用冠状动脉CT血管造影结合透析期CT灌注成像及超声心动图，评估有无冠状动脉疾病的患者在透析过程中的心肌灌注与心室收缩反应。冠状动脉图像在透析前（基线期）获取；CT灌注扫描在基线期、透析峰值压力期及透析后30分钟进行，以量化左心室心肌的整体及节段性灌注情况。各时间点通过二维超声心动图的纵向应变分析，将透析期出现的区域性室壁运动异常定义为节段性心肌顿抑。
研究结果
在13名参与者中，3名被检出无症状性冠状动脉疾病。10名无明确冠状动脉疾病的参与者显示：从基线期至透析峰值期，心肌整体灌注下降，透析结束后恢复至基线水平。无症状冠状动脉疾病参与者在透析峰值期及透析后，出现区域性室壁运动异常的心肌节段数量显著增加。尽管未观察到心肌整体灌注的显著透析期变化，但冠状动脉疾病的存在会叠加影响节段性灌注及对血液透析的收缩功能反应。
局限性
本研究为小样本量的探索性研究。
结论
本研究证实，即使在无冠状动脉疾病的情况下，血液透析仍会通过心肌灌注下降和心肌顿抑的形成，引发循环系统应激反应。
关键词
血液透析、冠状动脉疾病、心肌灌注、心肌顿抑、透析期影像
通俗摘要
心肌灌注下降是血液透析的常见后果，常导致心肌收缩功能降低，并与发病率升高及心脏相关死亡相关。尽管并非所有血液透析患者都存在冠状动脉疾病，但许多患者动脉存在显著阻塞，这可能加剧透析治疗对心肌灌注的负面影响。
本研究对13名血液透析参与者应用多模态心脏影像技术证实：对于无冠状动脉疾病的患者，透析过程会引发心肌血流减少，进而导致心肌收缩功能下降；而对于患有冠状动脉疾病的患者，透析结束后心肌功能损伤效应进一步恶化。
作者贡献
莉莎·赫尔博士是本研究的主要贡献者，负责研究设计、数据采集、数据处理、统计分析及论文撰写。贾林·彭尼博士与贾斯汀·多里注册执业护士负责透析治疗实施及保障参与者研究期间安全。克里斯托弗·麦金泰尔医学博士提供临床与后勤监督，并在研究设计、数据分析及论文撰写方面给予关键指导。所有作者均在论文起草或修订过程中贡献了重要学术内容，并对整体工作承担责任，确保对研究准确性或完整性的疑问得到妥善调查与解决。
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