风湿免疫性疾病不只是关节疼那么简单，它还可能悄悄伤害肺部，甚至引发严重的肺部并发症。据《柳叶刀-呼吸医学》研究，约15%的风湿病患者病程中会出现肺部受累的情况，其中肺纤维化作为不可逆的组织损伤，需要特别重视——这种由免疫异常引起的肺部间质病变，背后藏着多种病理机制。
免疫紊乱为啥会伤肺？
风湿免疫病的核心问题是免疫系统“失控”，引发慢性炎症。当免疫细胞异常激活后，不仅会攻击关节滑膜，还会通过血液跑到肺部，影响肺部间质。像类风湿关节炎、系统性硬化症这类疾病，会产生自身抗体（比如抗环瓜氨酸肽抗体），这些抗体会沉积在肺部结缔组织里，引发持续炎症。美国风湿病学会指南就提到，抗CCP抗体阳性的患者，得肺纤维化的概率明显更高。
哪些因素会加重病情？
1. 疾病类型
不同风湿免疫病对肺的伤害程度不一样。比如类风湿关节炎患者并发间质性肺病的比例是10%-20%，系统性硬化症患者更高，能到40%。还有像嗜酸性肉芽肿性多血管炎这种特殊类型，可能短时间内引发快速进展的肺纤维化，患者早期症状不明显，只有剧烈活动后才会觉得喘。
2. 年龄与遗传
40岁以上患者得肺纤维化的概率是年轻人的2.5倍。基因检测发现，携带MUC5B基因变异的人，就算基础病控制得好，得肺纤维化的风险还是更高。2022年《自然-医学》提出的“肠-肺轴”理论还发现，肠道菌群失衡可能通过炎症因子传导，让肺部损伤更严重。
3. 环境因素
吸烟是明确的强危险因素，每天抽超过20支的患者，肺功能每年下降速度是不吸烟者的3倍。长期接触粉尘、化学溶剂的人，肺纤维化发病年龄平均提前8年。空气中的PM2.5颗粒还会带着炎症介质，直接伤害肺泡。
怎么早期发现肺纤维化？
肺纤维化有三个典型表现：持续干咳超过8周、活动后越来越喘、医生用听诊器能听到像撕Velcro粘扣一样的声音（Velcro啰音）。
检查方面，高分辨率CT能发现早期“蜂窝状”改变，诊断准确率达92%；功能评估推荐做6分钟步行试验，如果步行距离不到450米，说明肺功能已经明显受损。
得了肺纤维化怎么管？
首先要在专科医生指导下规范治疗基础病。
生活上，戒烟能让肺纤维化进展慢40%；补充维生素D（让血清浓度保持在40-60ng/mL）有助于减轻炎症；运动推荐游泳、太极这类低冲击的，研究说适度运动能增强线粒体功能，延缓病情发展。
高危人群要定期筛查，建议每6个月做一次肺功能检查和影像学评估。如果出现持续干咳或越来越不耐累，要及时做高分辨率CT。早期干预能让病情稳定期延长3-5年，要是耽误了，可能会变成不可逆的肺功能损伤。
其实，风湿免疫病患者只要科学认识肺纤维化，做好规范管理，就能有效降低它的威胁。
