肝病主要分为九大类型，其中只有病毒性肝炎具有传染性。像酒精性肝病、药物性肝损伤这类非病毒性肝病，是代谢异常或免疫紊乱引起的，不会在人与人之间传播。有研究显示，长期和酒精肝患者密切接触的人，乙肝表面抗原携带率和普通人群没有差异，不用担心被传染。
不同病毒性肝炎的传播途径差异很大：甲型、戊型肝炎通过“粪-口途径”传播，比如吃了被病毒污染的食物或水，多发生在卫生条件差的地区；乙型、丙型肝炎主要通过血液和体液传播，比如共用注射器具、母婴垂直传播——我国80%的乙肝病例是妈妈传给孩子的。不过现在有有效的阻断方法，新生儿出生12小时内规范接种乙肝免疫球蛋白联合疫苗，母婴阻断成功率能达到98.1%。
很多人误以为乙肝会“遗传”，其实不然。乙肝的家族聚集现象不是基因遗传导致的，而是因为共用注射器具、母婴传播等接触性传染。现代围产医学通过产时防护及新生儿联合免疫，已经能有效阻断病毒的代际传递。
抗病毒治疗需要循序渐进，核心目标有三个：让乙肝病毒DNA（HBV-DNA）持续低于检测下限、e抗原（HBeAg）转阴并出现e抗体（HBeAb）、肝功能指标（ALT）恢复正常。而表面抗原清除是抗病毒治疗的终极目标，目前全球每年只有0.5%-1.0%的患者能达到。规范治疗通常需要3年以上，中途停药会导致病毒反弹，肝功能失代偿的风险增加2.3倍，一定要遵医嘱坚持。
临床启动抗病毒治疗需要满足复合条件：ALT持续高于正常上限2倍、HBV-DNA阳性，且肝组织学检查显示有纤维化进展。如果已经发展为肝硬化，无论病毒是否复制，都需要启动抗病毒治疗，能使肝癌发生风险降低76%。治疗期间每3个月要检测一次HBV-DNA定量、肝功能及肝纤维化指标。
乙肝疫苗的预防体系包含三级防护：新生儿常规免疫、高危人群（如医护人员）强化接种、育龄女性孕前筛查。医护人员等高暴露风险群体建议接种20μg剂量的疫苗，血清保护率能提升至92%。抗体不是终身的，约30%的成年人接种10年后需要加强，建议如果乙肝表面抗体（HBsAb）水平低于100mIU/ml时，及时进行强化免疫。
建立肝病防控体系需要落实八项核心措施：
- 定期监测：成年人每年检测肝功能、HBV-DNA及乙肝五项定量；
- 行为干预：控制酒精摄入（男性每日不超过25g，女性不超过15g），保持体重指数（BMI）在24以下；
- 医疗防护：避免去非正规机构做纹身、穿刺等有创操作；
- 母婴管理：乙肝携带者孕妇需在产前评估病毒载量；
- 营养支持：每日蛋白质摄入量按1.2-1.5g/kg体重计算（如60kg体重的人每天吃72-90g蛋白质）；
- 心理建设：目前乙肝携带者的社会活动限制发生率不到0.3%，不用过度焦虑；
- 随访体系：慢性乙肝感染者每3-6个月复查肝弹性及甲胎蛋白（筛查肝癌）；
- 规范用药：抗病毒治疗需遵循国际指南及专科医师指导。
肝病防治的关键是建立科学认知，通过疫苗免疫、行为干预、定期监测这三重防护，能有效控制病毒性肝炎的流行。乙肝携带者只要规范管理，肝癌发生风险可降至普通人群的1.5-2倍，长期预后能显著改善。
