感冒后出现的阵发性剧烈咳嗽，往往一呼吸就容易诱发，这和呼吸道防御机制被异常激活有关。了解背后的原理，能帮我们更科学地应对。
呼吸道炎症反应的级联放大
病毒会激活呼吸道上皮细胞，释放出白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α这类炎症物质。这些物质不仅会让局部肿得更厉害，还会让咳嗽感受器变得更敏感。研究发现，炎症因子会让负责传递咳嗽信号的C纤维神经末梢对机械刺激的敏感度提高2-3倍，所以正常的呼吸气流就能引发咳嗽。
气道高反应性的神经机制
呼吸道黏膜受损后，里面的神经末梢直接暴露在外界刺激下。这种“一碰就咳”的状态和几个环节有关：首先，受损的上皮细胞会释放ATP，激活一种叫嘌呤能受体的物质；其次，神经生长因子（NGF）会让瞬时受体电位（TRP）通道变多；最后导致气道的感觉神经变得异常敏感。具体表现就是对冷空气、油烟这类温度或化学刺激特别敏感，一碰到就咳。
黏液纤毛清除系统的功能障碍
病毒感染会让呼吸道里负责扫痰液的纤毛摆动速度变慢50%以上，还会刺激杯状细胞分泌太多黏蛋白。这两种情况加起来，痰液就排不出去，形成“分泌得多、清得少”的失衡状态。晚上平躺时，重力会让积聚的痰液流到咽喉部，更容易刺激咳嗽感受器，所以晚上咳嗽会更厉害。
阶梯式治疗策略的建立
针对不同的发病环节，可以采取不同的治疗方向：
- 抗炎降敏：通过减轻炎症反应来降低咳嗽感受器的敏感度，同时减少呼吸道的渗出；
- 痰液调节：用一些方法降低痰液的粘稠度，帮助纤毛把痰液扫出去；
- 中枢干预：如果咳嗽太剧烈，可以通过抑制咳嗽中枢的兴奋来缓解。 要注意的是，如果痰多，别只用来抑制咳嗽的药，不然痰液排不出去反而不好。
症状管理的标准化方案
- 环境调控：用加湿器把室内湿度保持在40%-60%，能让气道上皮保持湿润，改善效果大概30%；
- 体位调整：晚上用30-45度的半卧位睡觉，能减少胃食管反流引起的咳嗽；
- 物理治疗：可以做主动循环呼吸训练（ACBT），通过有控制的深呼吸帮助痰液移动；
- 饮食管理：少吃含辣椒素的食物，因为它会激活TRPV1受体，加重神经源性炎症反应。
症状监测与转诊指征
如果出现以下情况，要及时去医院：
- 咳嗽持续超过2周还没好转；
- 白天咳嗽的频率比平时增加50%以上；
- 出现喘息、呼吸急促这类新症状；
- 痰里带血超过3天；
- 嗓子哑超过10天。
据统计，约25%的急性咳嗽患者会咳超过2周。症状持续期间，每天可以喝1200-1500ml的水，但要注意别喝太多导致电解质紊乱。吸烟的人要注意定期查肺功能，排除气道结构改变的可能。
