清晨起床时关节僵硬得像生锈的齿轮？上下楼梯膝盖像被针扎？这些典型症状背后可能藏着不同的关节病。我国约1.2亿人有关节问题，但能准确区分骨关节炎（OA）、类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）这三种的患者还不到30%。这三种病像关节病里的“三兄弟”，得科学分辨清楚。
类风湿关节炎：年轻人的对称性“侵袭”
如果20多岁的人出现双手关节晨僵超过1小时，而且两边关节对称肿胀，得警惕类风湿关节炎。这种病好发于青壮年，女性比男性多（约3:1），受累关节像照镜子一样——两边手或脚的同一个关节同时难受，比如两只手的腕关节、掌指关节一起肿疼。和OA单侧、不对称的疼痛不一样，RA还会伴随低热、乏力之类的全身症状。研究显示，约60%的RA患者发病3个月内就能查到抗CCP抗体阳性，这个指标判断RA比其他指标更准。
强直性脊柱炎：青年的“竹节脊”
20多岁的人比如程序员，如果腰骶部（腰和屁股连接的地方）隐隐作痛，活动后反而舒服点，要注意强直性脊柱炎。80%的患者30岁前发病，男性发病率是女性的5倍。它的疼痛有个“反规律”：躺着或不动的时候疼得厉害，动一动反而缓解。拍片子会看到骶髂关节像毛玻璃一样模糊，病情发展下去，脊柱的韧带会钙化，变成“竹节样”——这是AS最典型的表现。
三招辨别关节炎“三兄弟”
疼痛时间密码：OA多在负重时加重（比如上下楼梯、提重物），休息就能缓解；RA的晨僵要持续1小时以上，活动1小时后才会缓过来；AS则是夜间疼得厉害，早上起床腰硬得直不起来。
关节分布地图：OA好发于膝关节、手指尖的远端关节；RA常累及腕关节、掌指关节，而且两边对称；AS主要影响中轴骨骼（腰、脊柱），从骶髂关节往上慢慢蔓延。
检查指标解析：OA拍X光片，会看到关节间隙变窄，还有骨赘（骨刺）形成；RA早期表现为骨质疏松，后期关节面会被侵蚀；AS的X光片有“竹节征”，再加上HLA-B27基因检测阳性的话，九成以上能确诊。
就医前必做的“准备工作”
建议就诊前准备这些信息：一是疼痛的时间规律（比如晨僵能持续多久）；二是哪些关节疼（能画个简单的图标出来最好）；三是近期体重有没有变化，有没有发烧、乏力之类的全身症状。临床指南建议，40岁以上第一次得关节炎的患者做关节超声检查，它查滑膜炎的准确率比X光高3倍。三种病的治疗思路不一样：OA主要靠物理治疗，RA得规范用改善病情的药物，AS要规律运动加上生物制剂。
面对关节疼得科学对待：年轻人要警惕RA或AS，如果关节对称疼，先考虑RA；如果一开始是腰骶部疼，要当心AS。别自己瞎猜，最好去风湿免疫科做系统检查，让医生通过专业评估明确诊断。
