心脏造影是诊断心血管疾病的关键检查，但很多过敏体质的人会担心：我能不能做？会不会过敏？其实现在通过标准化的评估和风险控制，大多数有过敏史的人也能安全接受检查。接下来从临床评估、技术进步和替代方案三个方面，帮大家理清楚关键问题。
做造影前，医生会怎么评估过敏风险？
首先，医生会详细梳理你的过敏情况：比如是对食物、药物（像青霉素、磺胺类）还是环境中的东西过敏；以前过敏时是只出皮肤红斑，还是会起荨麻疹、呼吸困难，甚至出现过过敏性休克这种危及生命的情况。之后可能会做两个检查：一是抽血查过敏抗体（特异性IgE），看看过敏程度；二是皮肤点刺试验，用少量过敏原点在皮肤上，看有没有红肿，判断即时过敏的风险。
其次，现在的造影剂已经升级了——常用的非离子型造影剂是第三代，渗透压和血液差不多，过敏概率只有0.04%-0.09%，比以前低很多；如果对碘严重过敏，还可以用不含碘的钆类造影剂，但有严重肾病的人要注意风险。对于中度风险的人，医生会提前用激素加抗组胺药，能把过敏风险降低40%-60%。
最后，检查过程中会全程监测：持续测血压、血氧饱和度，必要时用动脉导管更精准监测；旁边备着肾上腺素、激素、抗组胺药这些急救药；而且会先打3-5ml小剂量试试，观察10分钟没反应，再打完整剂量。
不同过敏风险，怎么处理？
| 风险等级 | 临床特征 | 处理方案 |
|---|---|---|
| 低风险 | 只有过一次轻度食物过敏（比如吃芒果痒一下） | 提前做常规准备，用非离子型造影剂 |
| 中风险 | 以前对药物有过轻度过敏（比如吃头孢起皮疹） | 皮肤试验阳性的话，提前用激素加抗组胺药 |
| 高风险 | 有过过敏性休克，或者以前做造影过敏过 | 优先选替代检查，实在要做就在ICU里做 |
如果实在不能做造影，还有什么替代检查？
- 冠状动脉CT血管成像（CTA）
优势：无创，不用扎针，现在辐射剂量已经降到1mSv以下（比拍一次胸片还低）；
局限：心率要控制在65次/分以下，不然图像会糊，血管严重钙化的话看不清楚；
适合：肾功能正常，也不能用β受体阻滞剂（比如治高血压的美托洛尔这类）的人。 - 磁共振血管成像（MRA）
优势：没有辐射，还能顺便看心肌有没有坏死；
局限：检查要40-60分钟，有幽闭恐惧症（怕闷在小空间）的人可能受不了；
适合：肾功能不好（肌酐清除率<30ml/min）或者对碘过敏的人。 - 超声造影
优势：实时动态看心脏，还能查心腔里有没有血栓；
局限：如果胸口脂肪厚或者肺不好，超声穿透不了，图像会不清楚；
适合：需要查心功能或者心脏瓣膜问题的人。
做完造影，要注意什么？
- 刚做完0-20分钟：注意有没有喉咙肿、呼吸困难这些急性过敏反应；
- 20分钟到2小时：观察有没有皮疹、呕吐；
- 24-72小时内：注意有没有迟发的过敏反应，还有肾功能有没有变化（比如尿少、腿肿）；
- 特殊人群：有哮喘的人建议多观察到48小时，因为可能会出现二次过敏反应。
做造影前，你要准备什么？
- 带好之前的病历，尤其是过敏原检测报告和以前过敏的详细记录（比如什么时候、对什么过敏、反应有多严重）；
- 提前做肾功能、心肌酶、凝血功能这些检查；
- 有哮喘的人要带好急救吸入剂（比如沙丁胺醇），高风险的人可以带肾上腺素笔；
- 穿没有金属配件的衣服，最好是分体的，方便检查；
- 术前4小时别吃固体食物，可以喝清水到术前2小时（防止呕吐呛到）。
总的来说，过敏体质的人不用因为担心过敏就拒绝心脏造影——只要提前和医生沟通清楚过敏史，做好评估和准备，大多数人都能安全完成检查。如果实在有顾虑，也可以和医生商量替代方案。关键是不要因为害怕而耽误了疾病的诊断和治疗。
