骨髓穿刺是临床诊断血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等）的重要有创检查手段，通过穿刺针抽取骨髓液样本，进行细胞学、遗传学、分子生物学等分析，为疾病诊断、治疗方案制定及疗效评估提供关键依据。虽然骨髓穿刺在规范操作下相对安全，并发症发生率较低，但并非所有人都适合立即进行，术前明确并排除禁忌情况是保障穿刺安全、避免出血、感染等并发症的核心环节。下面我们就来详细了解骨髓穿刺的三类主要禁忌情况，以及需要注意的关键事项。
凝血功能异常：穿刺出血的高风险因素
骨髓穿刺需要依次穿透皮肤、皮下组织、骨皮质到达骨髓腔，这一过程会造成局部组织损伤，正常的凝血功能是防止穿刺后出血或血肿形成的关键。若患者存在凝血功能异常，穿刺后出血风险会显著升高，严重时可能出现持续出血、皮下血肿甚至危及生命的大出血。常见的凝血功能异常情况主要包括三类：一是严重血小板减少，血小板是参与凝血的核心细胞，当血小板计数显著低于正常范围下限（如低于50×10^9/L）时，机体止血能力会明显下降，穿刺部位可能出现持续渗血或血肿；二是先天性或获得性出血性疾病，比如血友病（缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ）、血管性血友病等，这类患者即使是轻微创伤也容易出现出血不止的情况；三是正在使用血液稀释剂或抗血小板药物，这些药物会抑制凝血因子活性或减少血小板聚集，延长凝血时间，增加穿刺后出血的可能性。需要注意的是，轻度凝血功能异常并非绝对禁忌，部分患者可在医生指导下通过输注血小板、调整抗凝药物剂量或暂停用药等方式纠正凝血功能，待指标达标后再评估是否可行骨髓穿刺，但这一过程必须由医生严格把控，不可自行调整用药。
感染或感染风险增加：避免感染扩散的关键禁忌
感染是骨髓穿刺的另一类重要禁忌，主要包括“已存在明确感染病症”和“属于感染高风险人群”两种情况。首先，若患者穿刺部位存在局部皮肤感染，比如疖肿、蜂窝织炎、皮肤溃疡等，此时进行穿刺会将皮肤表面的细菌带入深部组织，甚至通过骨髓腔进入血液循环，引发骨髓炎、败血症等严重全身性感染；若患者存在全身性感染（如败血症、脓毒血症），穿刺操作可能会加重感染症状，或导致感染扩散至其他部位。其次，免疫系统功能较弱的人群属于感染高风险群体，比如严重免疫缺陷者（如先天性免疫缺陷病患者）、艾滋病患者、接受大剂量免疫抑制治疗的肿瘤患者或器官移植受者等，这类人群的免疫系统无法有效抵御外界病原体的侵袭，穿刺后的创口容易发生感染，且感染一旦发生，病情进展可能更快、更严重。对于存在局部感染的患者，通常需要先使用抗生素等药物控制感染，待感染完全消退后再考虑骨髓穿刺；对于免疫缺陷的高风险人群，若必须进行骨髓穿刺，医生会采取严格的无菌操作措施，必要时术前预防性使用抗生素，降低感染风险。
骨骼异常或损伤：防止穿刺时骨骼损伤的注意事项
骨髓穿刺的操作部位多选择骨质较厚、骨髓腔丰富且相对安全的部位（如髂后上棘、髂前上棘、胸骨等），但如果患者存在骨骼异常或损伤，穿刺过程中可能加重骨骼损伤，甚至导致骨折等并发症。常见的骨骼异常情况主要包括三类：一是骨质疏松，骨质疏松患者的骨骼密度降低、骨小梁结构破坏，骨骼脆性增加，穿刺针的机械力可能导致穿刺部位骨骼断裂或出现压缩性骨折，尤其是在选择胸骨作为穿刺部位时，风险更高；二是穿刺部位附近存在骨折，若患者近期有穿刺部位（如髂骨、胸骨）的骨折史，穿刺操作可能会影响骨折愈合，甚至导致骨折移位；三是穿刺部位有明显手术痕迹，比如骨科手术后的骨骼可能存在内固定物（如钢板、螺钉）或骨骼结构改变，穿刺难度会增加，且容易损伤周围组织或内固定物。因此，术前医生通常会通过X线、CT等影像学检查评估穿刺部位的骨骼情况，选择骨骼结构正常、无损伤的部位进行穿刺，对于骨骼异常严重的患者，可能需要调整检查方案，避免进行骨髓穿刺。
骨髓穿刺的术前评估与安全提示
除了上述三类主要禁忌情况，骨髓穿刺前医生还会对患者进行全面评估，包括详细询问病史（如用药史、感染史、骨骼疾病史）、进行体格检查（如查看穿刺部位皮肤情况、触诊骨骼结构）、完善实验室检查（如血常规、凝血功能、C反应蛋白等感染指标）等，综合判断患者是否适合进行骨髓穿刺。需要注意的是，即使患者不存在明确的禁忌情况，穿刺操作也必须在正规医院由经验丰富的医生完成，避免因操作不规范导致并发症。同时，特殊人群（如孕妇、老年人、患有严重心脏病或肺部疾病的患者）进行骨髓穿刺前，需由医生进行更严格的风险评估，确保穿刺的安全性。
这里还需要纠正一个常见误区：很多人认为“骨髓穿刺会抽干骨髓，对身体伤害很大”，其实骨髓穿刺抽取的骨髓液量非常少（通常仅0.2-0.5毫升），而骨髓具有强大的再生能力，规范操作下对身体的伤害很小，患者无需过度担心。另外，穿刺后患者通常需要在医院休息1-2小时，观察穿刺部位是否有出血、肿胀等情况，24小时内避免穿刺部位沾水，保持清洁干燥，避免剧烈运动和重体力劳动，若出现持续疼痛、出血不止或发热等异常情况，需及时就医。
最后需要强调的是，骨髓穿刺是一项专业的医学检查，有需求的人群应前往正规医院就诊，在医生的指导下完成术前评估和穿刺操作，不可轻信非正规机构的宣传或自行决定进行检查。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）进行骨髓穿刺前，需提前告知医生自身情况，由医生进行个性化的风险评估，确保检查的安全性。
