很多白血病患者或家属听到“骨髓穿刺”四个字就会紧张，甚至因为误解而拒绝检查——最常见的误区就是把骨髓穿刺和“抽脊髓”画等号，担心会导致瘫痪、伤元气。但实际上，骨髓穿刺是血液科最常规的检查之一，是白血病诊断、分型、疗效评估的“金标准”，规范操作下安全且疼痛轻微。今天就来详细解析这项关键检查，帮你打消所有顾虑。
先澄清：骨髓穿刺≠抽脊髓！别被误区吓住了
首先要明确一个核心区别：骨髓穿刺抽取的是骨髓腔内的骨髓液，而“抽脊髓”（腰椎穿刺）抽取的是椎管内的脑脊液，两者的部位、目的、操作方法完全不同。骨髓穿刺的部位多为髂前上棘、髂后上棘或胸骨，这些部位周围没有脊髓，脊髓在椎管里，位置比骨髓穿刺的部位深很多，而且穿刺针的长度有限，根本碰不到脊髓。骨髓液中富含造血细胞，通过分析这些细胞的形态、数量、遗传学特征，医生能准确判断是否为白血病、属于哪种类型、病情严重程度，以及后续该用什么治疗方案。根据《中国急性白血病诊疗指南》，骨髓穿刺联合免疫分型、染色体分析等检查，是白血病诊断的必备依据，没有这项检查，医生无法制定精准的治疗方案。
骨髓穿刺的规范流程：每一步都有“讲究”
骨髓穿刺的操作流程是严格按照《临床技术操作规范·血液学分册》执行的，每个步骤都有明确的要求，目的是确保检查结果准确、患者安全。
1. 穿刺部位：为什么优先选髂骨？
医生会根据患者的年龄、病情、身体状况选择穿刺部位。成人优先选髂前上棘（胯骨前上方突出的骨性标志，容易触摸、操作方便）或髂后上棘（胯骨后上方，骨髓含量更丰富）；儿童因为胫骨骨髓丰富且表浅，常选择胫骨粗隆；胸骨穿刺一般用于成人髂骨穿刺失败或骨髓增生低下的情况，但胸骨靠近心脏和大血管，操作难度大，需经验丰富的医生进行。选择这些部位的核心原因是：骨髓含量充足，能获取高质量样本；周围无重要神经血管，风险低；操作便捷，患者体位舒适（髂前上棘穿刺需仰卧，髂后上棘需侧卧）。
2. 消毒铺巾：无菌操作是“生命线”
骨髓腔是封闭的组织，一旦被细菌污染，可能引发严重的骨髓炎，因此消毒铺巾是重中之重。操作前，护士会用碘伏（比碘酒刺激性小，更适合临床）对穿刺部位及周围15厘米范围进行3次消毒，每次消毒范围都要覆盖前一次的边缘，确保无死角；然后铺上无菌孔巾，只暴露穿刺点，其他部位完全被无菌布覆盖，避免操作过程中细菌接触穿刺部位。这一步看似简单，但直接关系到患者的安全，任何一点疏忽都可能导致感染。
3. 局部麻醉：疼不疼？麻醉到骨膜才管用
很多人担心骨髓穿刺疼，其实局部麻醉能有效减轻不适感。医生会用2%利多卡因（临床常用局部麻醉药，安全性高）进行浸润麻醉：先在皮肤表面打一个“皮丘”（注射器针头斜刺入皮肤，推注少量药液，形成小泡），然后慢慢将针头深入到骨膜层，边推药边回抽（避免药液注入血管），确保麻醉药充分浸润皮下组织、骨膜。骨膜上神经末梢密集，是骨髓穿刺中最敏感的部位，因此必须确保麻醉到位。麻醉起效后，患者只会感觉到皮肤有轻微的胀痛，穿刺骨头时可能有酸胀感，但不会有尖锐的疼痛感。
4. 进针操作：“落空感”是进入骨髓腔的信号
麻醉起效后，医生会用骨髓穿刺针（带有针芯的粗针头，型号根据患者年龄选择）沿穿刺点垂直进针。一开始进针时会有阻力，因为要穿过皮肤、皮下组织和骨皮质（骨头外层坚硬的部分），医生会轻轻旋转针头，缓慢推进，直到感觉到“落空感”——这说明针头已经穿过骨皮质，进入骨髓腔（骨髓腔内部是柔软的骨髓组织，阻力突然减小）。这个过程中，患者可能会感觉到骨头有酸胀感，但不会有剧烈疼痛。如果是胸骨穿刺，医生会更加小心，因为胸骨厚度只有1-2厘米，需要严格控制进针深度，避免穿透胸骨损伤后面的心脏或大血管。
5. 抽取骨髓液：为什么只抽0.2mL？抽多了会怎样？
进入骨髓腔后，医生会拔出针芯，连接10mL注射器，轻轻抽取骨髓液。一般只抽0.2mL左右，这是因为骨髓液中的造血细胞非常密集，0.2mL就足够制作5-10张涂片，供检验科医生在显微镜下观察细胞形态、计数比例。如果抽取过多，骨髓液会被外周血稀释（穿刺过程中可能有少量外周血进入穿刺针），导致检查结果不准确——比如原本骨髓中原始细胞比例是80%，稀释后可能变成30%，影响医生的判断。很多人担心抽骨髓会伤身体，其实骨髓是不断再生的组织，每天都会产生大量血细胞，抽取0.2mL骨髓液对身体的影响微乎其微，就像抽血检查一样，很快就能恢复。
6. 结束处理：按压+包扎，防止出血感染
抽取完骨髓液后，医生会迅速拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位5-10分钟，如果患者血小板低于50×10^9/L或凝血功能差，按压时间会延长到15-20分钟，直到出血停止。然后用胶布将纱布固定好，嘱咐患者24小时内保持穿刺部位干燥清洁，不要洗澡、不要摩擦穿刺部位，避免感染。如果穿刺部位有轻微的酸胀感，属于正常现象，1-2天就会消失，不需要特殊处理；如果出现红肿、疼痛加剧、发热等症状，要及时就医。
骨髓穿刺真的安全吗？并发症发生率不到0.5%
根据《临床血液学杂志》发表的一项多中心研究，规范操作下，骨髓穿刺的并发症发生率不到0.5%，主要并发症包括局部出血、轻微疼痛、穿刺部位感染，严重并发症（如骨髓炎、神经损伤、胸骨穿孔）极其罕见。
需要注意的是，特殊人群进行骨髓穿刺前需要医生评估：孕妇应避免选择对胎儿有影响的部位（如腹部附近），优先选髂后上棘；凝血功能障碍患者（如血小板低于20×10^9/L、凝血酶原时间延长）需先纠正凝血功能（如输注血小板、新鲜冰冻血浆），再进行穿刺；儿童患者操作时会有专人安抚，必要时使用镇静剂，确保配合。
这些常见疑问，帮你打消最后顾虑
疑问1：骨髓穿刺需要住院吗？ 一般不需要。骨髓穿刺是门诊常规检查，整个操作过程约10-20分钟，术后观察15-30分钟，没有出血、头晕等不适就可以回家。只有病情严重的患者（如严重贫血、血小板极低）可能需要住院观察，但这种情况很少见。
疑问2：多次骨髓穿刺对身体有害吗？ 白血病患者在治疗过程中可能需要多次骨髓穿刺，比如化疗前明确诊断、化疗后评估疗效、复发时再次检查等。多次穿刺不会对身体造成伤害，因为骨髓的再生能力很强，每次抽取的骨髓液量很少（0.2mL），不会影响造血功能。医生会尽量调整穿刺部位，避免同一部位反复穿刺导致局部组织损伤。
疑问3：术后多久能正常活动？ 术后按压止血后，患者可以正常行走，但要避免剧烈运动（如跑步、跳跃、搬重物）24小时。穿刺部位可能会有轻微的酸胀感，一般1-2天就会消失，不需要特殊处理。如果酸胀感明显，可以用毛巾冷敷（24小时内）或热敷（24小时后），缓解不适。
疑问4：骨髓穿刺结果异常就是白血病吗？ 不是。骨髓穿刺结果异常可能提示多种血液疾病，比如再生障碍性贫血（骨髓造血功能低下）、骨髓增生异常综合征（造血细胞发育异常）、多发性骨髓瘤（浆细胞异常增生）等，不一定是白血病。医生会结合患者的症状、血常规、骨髓活检、免疫分型等检查结果综合判断，才能明确诊断。
别踩这些坑！关于骨髓穿刺的3个常见误区
误区1：骨髓穿刺很疼，我忍不了 很多人因为害怕疼而拒绝骨髓穿刺，但其实局部麻醉后，疼痛是很轻微的，大部分患者都能忍受。如果患者特别紧张，可以在操作前和医生沟通，医生会通过深呼吸指导、分散注意力等方式缓解焦虑；儿童患者可以使用镇静剂，确保操作顺利。
误区2：抽骨髓会“伤元气” 这是传统观念的误解。骨髓是造血组织，每天都会产生大量血细胞，抽取少量骨髓液不会影响“元气”，也不会导致贫血或免疫力下降。相反，及时进行骨髓穿刺，明确诊断，才能尽早开始治疗，避免病情延误。
误区3：骨髓穿刺可以用其他检查代替 目前没有任何检查可以完全代替骨髓穿刺。血常规只能反映外周血的情况，无法了解骨髓的造血功能和细胞形态；骨髓活检虽然也是骨髓检查，但主要用于观察骨髓组织结构，和骨髓穿刺的目的不同。骨髓穿刺是获取骨髓液、分析造血细胞的最直接方法，是白血病诊疗中不可或缺的检查。
骨髓穿刺是白血病诊断和治疗的关键检查，规范操作下安全可靠。了解它的流程、作用和安全性，能帮助患者及家属缓解焦虑，积极配合检查。如果医生建议进行骨髓穿刺，不要因为误解而拒绝，及时检查才能尽早明确诊断，制定合适的治疗方案，提高治疗效果。
