骨髓穿刺术：排查血液病的关键辅助检查

健康科普 / 识别与诊断2026-02-20 12:12:59 - 阅读时长5分钟 - 2428字

骨髓穿刺术是血液科核心诊断技术，通过抽取少量骨髓液观察造血细胞的数量、形态与比例，既能精准诊断白血病、再生障碍性贫血等常见血液病，也能凭借正常结果基本排除这类典型血液病；但少见或早期血液病可能需结合血常规、染色体检查等综合判断，不能仅凭骨穿绝对排除，疑似患病时应到正规医院做全面检查，避免漏诊延误治疗时机。

提到血液病检查，不少人对“骨髓穿刺术”（简称骨穿）都有点犯怵——要么觉得陌生，要么担心伤身体、疼得受不了。但其实，骨穿是血液科常用的核心诊断技术，不管是诊断血液病、区分不同类型，还是随访治疗效果，它都有不可替代的作用，尤其是在排查血液病这件事上，能给医生提供最直接的依据，帮着更准确地判断病情。

骨穿是什么？理解它的核心原理

骨髓穿刺术是通过专用穿刺针在骨髓腔抽取少量骨髓液的有创诊断技术，操作前会做局部麻醉，尽量减轻不适感。骨髓是人体主要的造血场所，就像一个不停运转的“造血工厂”，负责生产红细胞、白细胞、血小板等所有血细胞，这些细胞的“前身”（造血干细胞、祖细胞）全藏在骨髓里。所以，要知道造血系统有没有出问题，直接看骨髓里的细胞情况最靠谱——抽取几毫升骨髓液后，医生会在显微镜下观察细胞的数量、形态和比例，判断造血功能是否正常，这就是骨穿的核心原理。而且骨髓再生能力很强，抽几毫升根本不会影响正常造血，只有孕妇、凝血功能障碍患者这类特殊人群，需要医生评估后再做。

骨穿如何辅助诊断血液病？这些情况能明确判断

了解了骨穿的基本逻辑，接下来看看它具体能帮医生诊断哪些血液病。骨髓是造血的核心场所，骨髓液里的细胞状态直接反映造血系统功能，所以骨穿在血液病诊断中准确性极高。像白血病这种造血干细胞的恶性克隆病，患者骨髓里会挤满异常增生的白血病细胞，抑制正常造血，骨穿能直接看到这些异常细胞，一查一个准；再生障碍性贫血患者的骨髓造血功能会大幅下降，骨穿结果会显示造血细胞数量极少，取而代之的是淋巴细胞、浆细胞等非造血细胞，特征特别明显；另外，多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血、血小板减少性紫癜等血液病，骨穿结果也能提供关键依据——比如多发性骨髓瘤患者骨髓里会有异常浆细胞增多，巨幼细胞贫血患者骨髓里会出现“变大”的异常红细胞。

骨穿的“排除作用”：不是绝对，但很关键

当出现贫血、出血、发热等疑似血液病的症状时，骨穿结果就是排除血液病的重要依据。如果骨穿显示骨髓各项指标都正常——造血细胞数量够、形态没毛病、比例也协调，那基本可以排除白血病、再生障碍性贫血这类典型血液病。但要注意，骨穿的排除作用不是绝对的，部分少见或早期血液病，一次骨穿可能查不出来。像骨髓增生异常综合征（MDS）的早期患者，骨髓细胞的形态改变可能不明显，一次骨穿容易漏诊；还有一些罕见的造血系统疾病，得结合血常规、血生化、染色体检查、基因检测等其他结果综合判断，才能更准确地排除或确诊。比如部分早期MDS患者，得通过基因检测发现细胞遗传学异常，才能明确排除其他疾病。

关于骨穿的3个常见误区，别再被误导

不过，关于骨穿的谣言真不少，今天就拆穿最常见的3个，帮你打消顾虑： 误区1：骨穿很疼，会留下后遗症。很多人觉得骨穿是“在骨头里扎针”，肯定疼得要命，还会伤骨髓影响造血，甚至留后遗症。但实际上，操作前会做局部麻醉，穿刺时最多有点轻微酸胀感，根本不会剧烈疼；而且抽的骨髓液只有几毫升，骨髓再生能力强，抽完很快就能补回来，不会影响正常造血，也不会留后遗症，术后按压10到15分钟就能止血，恢复特别快。 误区2：骨穿结果正常，就一定没血液病。这是最容易踩的坑，就像前面说的，部分少见或早期血液病，一次骨穿可能查不出异常——比如早期MDS患者、部分慢性血液病患者，骨髓改变不典型，得多次骨穿或结合其他检查才能确诊；另外，一些非造血系统疾病也会有类似血液病的症状，比如严重感染可能导致血小板减少，这时候骨穿结果正常，但得查感染原因才能明确，所以骨穿正常只能基本排除典型血液病，不能完全排除所有疾病。 误区3：只有怀疑白血病才需要做骨穿。很多人以为骨穿是白血病的“专属检查”，其实不是。除了白血病，再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血、不明原因的贫血或出血等情况，医生都可能建议做骨穿。比如不明原因的贫血患者，补铁、补叶酸都没效果时，就得通过骨穿排除再生障碍性贫血；血小板减少性紫癜患者，骨穿能帮着排除骨髓造血异常导致的血小板减少。