当治疗后发现肿瘤标志物没下降，或者影像学检查显示病灶没缩小（也就是医生说的“病灶稳定”）时，第一步要做的是系统评估治疗效果。有些实体瘤会出现“原发性耐药”（一开始用这个药就没反应）或“继发性耐药”（用着用着不管用了），这时候需要医生团队重新分析病理报告、做分子标志物检测（比如查肿瘤的基因、蛋白），再根据最新临床指南调整治疗方案——比如HER2阳性乳腺癌，可能从传统的蒽环类化疗，换成针对性的靶向药组合。
多学科协作（比如外科、化疗科、放疗科、靶向治疗科医生一起讨论）能给患者更多治疗选择。研究证实，有些联合治疗方案能让晚期肿瘤患者活得更久。具体可以从这几方面考虑：
- 放疗帮忙：用精准放疗技术（比如调强放疗、立体定向放疗）对准残留的病灶，精准照射，尽量少伤正常组织；
- 靶向治疗：先做基因检测找到肿瘤的“驱动基因”（就是让肿瘤不断生长的“开关”），再选对应的靶向药，像“导弹”一样直击肿瘤；
- 免疫治疗：看生物标志物的表达情况（比如PD-L1、TMB），判断要不要用免疫药，激活身体的免疫系统来攻击肿瘤。
如果是局部进展型肿瘤（肿瘤主要在一个部位长大，没扩散到远处器官），就算化疗后病灶没明显缩小，也得做“多模态影像评估”——比如结合CT/MRI（看肿瘤长什么样、在哪里）和PET-CT（看肿瘤有没有活性、是不是在代谢），这样能更清楚肿瘤的情况。要是查到有单独的、能切干净的病灶，手术可能还是个有效的选择。现在指南也明确说，有些患者做了“新辅助治疗”（手术前先化疗或靶向治疗）后，达到一定的缓解标准，还能考虑其他替代治疗策略。
要想坚持治疗，保持好身体状态是关键。建议从这三方面构建支持体系：
- 营养干预：用专业的营养风险评分（比如NRS2002）评估有没有营养不良的风险，要是有，就得及时补充营养——比如吃口服营养补充剂，或者在医生指导下做肠内营养；
- 症状管理：用标准化的副作用分级系统（比如CTCAE），把治疗带来的不舒服（比如恶心、呕吐、乏力、白细胞低）分等级，再针对性处理；
- 心理支持：通过专业的心理干预（比如认知行为疗法、团体支持）缓解治疗带来的焦虑、抑郁，研究显示这能明显提高生活质量。
还要提醒大家：现在对肿瘤治疗效果的评估有了新共识——病灶稳定持续超过2-3个治疗周期（比如1-2个月），其实是有临床意义的。不是说“没缩小就是没效果”，有些患者就算影像学上病灶没缩小，但也没长大，继续用原来的特定治疗，还是可能获得长期生存。
面对治疗中的不确定，患者可以记住三个“主动”：主动做分子检测（找肿瘤的“靶点”，让治疗更精准）、主动参与多学科会诊（让外科、化疗科、放疗科医生一起出主意）、主动记录治疗反应（比如有没有副作用、吃不下饭还是乏力，记在本子上告诉医生）。通过医患一起建立“动态监测体系”——定期复查肿瘤标志物、做影像学检查，及时调整治疗策略。要强调的是，现在肿瘤治疗已经进入“精准医学时代”，每一个治疗决定都得基于最新的生物标志物结果和临床指南，再也不是“一刀切”的化疗了。
