肩胛骨位于胸廓后外侧，是连接上肢与躯干的重要骨骼，承担稳定肩部、传递力量的作用，骨折多由直接暴力（如摔倒肩部着地）或间接暴力（如手臂撑地受力传导）导致，约占全身骨折的1%-2%。保守治疗是肩胛骨骨折的常见干预方式，但并非所有情况都适用，需通过X线或CT检查确认骨折移位程度、关节面情况及神经血管状态后综合判断，下面详细解析保守治疗的具体方法、关键注意事项及常见误区。
基础处理：休息与体位管理
骨折发生后需立即停止肩部所有活动，避免负重或牵拉，防止骨折断端移位加重。建议采取半卧位休息，用软枕头适当垫高患侧肩部，促进静脉回流减轻肿胀；若骨折后肩部剧烈肿胀、皮肤发紫或手指麻木，需先在受伤48小时内适当冷敷缓解肿胀，再进行后续固定。对于影像学检查确认的稳定型骨折（断端移位＜1cm、关节面平整、无神经血管损伤），可直接进入外固定环节。
外固定治疗：根据骨折严重程度选工具
外固定是保守治疗的核心措施，目的是维持骨折断端对位，为骨痂生长创造稳定环境。根据骨折移位情况，常用固定工具及操作要点如下：
- 轻微移位（移位＜1cm）：采用石膏绷带外固定，固定范围需覆盖肩胛骨、上臂近端至肘关节上方，保持肩部内收、前屈30°的功能位，避免断端受牵拉。固定后需每日观察患侧手指温度、颜色及感觉，若出现指尖苍白、麻木或肿胀加剧，需及时就医调整松紧度。根据临床指南，此类骨折固定时间一般为6-8周，需通过复查X线确认骨痂生长后拆除。
- 中度移位（移位1-2cm、无关节面损伤）：选择可塑性夹板外固定，夹板需根据患者肩部轮廓个性化塑形，贴合肩胛骨区域后用绷带加固，松紧度以能插入1-2根手指为宜。固定期间需每周复查X线，若断端移位超过2mm，需及时调整夹板或治疗方案。 固定期间需保持肩部清洁，避免石膏或夹板被水浸湿，防止皮肤感染。
药物治疗：止痛与促愈合需规范
药物治疗用于缓解症状、辅助骨折愈合，但需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量或疗程：
- 止痛药物：骨折后48-72小时为疼痛高峰期，若视觉模拟评分（VAS）≥4分（满分10分），可使用非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片）抑制炎症反应。但有胃溃疡、肾功能不全的患者需经医生评估后使用，连续服用时间需严格遵医嘱，避免引发胃肠道出血或肾损伤。
- 促进愈合药物：可选用接骨七厘片、仙灵骨葆胶囊等中成药辅助改善局部血液循环，但此类药物不能替代外固定、康复训练等核心措施，孕妇、哺乳期女性禁用，肝肾功能不全者慎用，服用期间定期检查肝肾功能。 所有药物使用前均需咨询医生，确认适用后再使用，不可自行购买服用。
康复训练：分阶段科学推进
康复训练是预防肌肉萎缩、恢复肩关节功能的关键，需在医生指导下分阶段进行：
- 早期（固定期，0-6周）：以肌肉等长收缩训练为主，避免肩部主动活动。可进行患侧手指屈伸、握拳训练，以及上臂肌肉等长收缩（绷紧肌肉数秒后放松），预防肌肉萎缩和静脉血栓，训练强度需遵医嘱。
- 中期（拆除固定后，6-12周）：开始肩部被动活动，在医生或康复师辅助下进行前屈、后伸、外展训练，范围从较小角度逐渐增至较大角度，训练强度需遵医嘱。上班族可在办公室进行简单被动前屈训练：坐在椅子上，辅助下缓慢抬起患侧手臂至适当角度，保持数秒后放下，重复适当次数。
- 后期（12周以后）：进行主动活动和力量训练，用适当重量哑铃做外旋、内旋训练，或通过墙爬动作（手指沿墙缓慢上爬）改善活动度，训练强度需遵医嘱。训练时若出现剧烈疼痛需立即停止，及时就医调整方案。
中医辅助治疗：需选正规机构
中医针灸、推拿可作为补充手段，需在骨折固定稳定后（一般2周后）进行，且需选择正规医疗机构中医科：
- 针灸：选取肩髃、肩髎、天宗等穴位，刺激局部神经血管改善循环，每次适当时间，每周数次，需避开骨折部位和外固定装置，皮肤破损、感染患者禁用。
- 推拿：以轻柔揉法、滚法放松肩部周围肌肉，每次适当时间，每周数次，避免用力按压骨折部位，防止断端移位。 中医辅助治疗不能替代核心措施，仅作为补充，具体方案需咨询医生。
保守治疗的3个关键注意事项
- 并非所有骨折都适合保守治疗：若影像学检查显示断端移位＞2cm、累及肩胛盂关节面（移位＞2mm）、合并腋神经麻痹（三角肌瘫痪、肩部外侧感觉减退）或开放性骨折，需立即就医评估手术指征，避免延误治疗导致肩关节功能障碍。
- 定期复查不可或缺：固定期间每2周复查X线，拆除固定后每月复查1次，直至骨折完全愈合（一般3-6个月），通过影像学确认骨痂生长情况，若生长缓慢需调整方案，如补充钙和维生素D。
- 特殊人群需个性化调整：孕妇需避免非甾体抗炎药，改用对乙酰氨基酚止痛；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L），避免高血糖影响愈合；骨质疏松患者需在医生指导下补充钙剂和维生素D。
常见误区解答
Q：石膏固定越紧，骨折愈合越快？ A：不是。石膏过紧会压迫血管神经，导致末梢循环障碍，严重时引发骨筋膜室综合征（可能导致肌肉坏死）。正确松紧度以能插入1-2根手指为宜，若出现指尖麻木、肿胀加剧需立即就医调整，不可自行松解。
Q：大量补钙能加速骨折愈合？ A：不是。骨折愈合需适量钙，成年人每日通过饮食（牛奶、豆制品、绿叶蔬菜）摄入800-1000mg即可满足需求，过量补钙会增加肾脏负担，甚至引发高钙血症。需补钙时需经医生评估骨密度后进行。
Q：康复训练时疼点没关系？ A：不是。轻微酸胀正常，但剧烈疼痛（VAS≥6分）说明训练强度过大或动作不当，可能导致断端移位，需立即停止训练，休息后疼痛不缓解需及时就医。
肩胛骨骨折保守治疗需科学管理、循序渐进，严格遵循医嘱进行固定、用药和康复训练。日常生活中需注意避免肩部直接暴力撞击，运动时佩戴护具，受伤后及时到正规医疗机构就诊，避免延误治疗。
