胶质脑母细胞瘤是神经系统常见的恶性肿瘤，而肺栓塞则是其可能出现的严重并发症之一——肿瘤患者本身处于高凝状态（指血液更容易凝固形成血栓的病理状态，肿瘤细胞会释放促凝物质，同时患者可能因卧床休息、化疗副作用等因素进一步加重血液凝固倾向），加上部分患者需要长期卧床或活动量减少，血栓形成后脱落至肺部血管，就可能引发肺栓塞，若不及时处理，可能导致呼吸困难、休克甚至死亡。因此，这类患者的治疗需要同时兼顾两种疾病的特点，既不能忽视血栓的危险，也不能耽误肿瘤的规范治疗，其中的平衡感和专业性要求极高。
肺栓塞的规范治疗方案
肺栓塞的核心治疗目标是防止血栓进一步扩大、预防新血栓形成，同时溶解已有的血栓，改善肺部血液供应。目前临床常用的治疗方式需根据患者的病情严重程度、出血风险等综合判断，主要分为以下三类：
- 抗凝治疗：这是肺栓塞的基础治疗手段，常用药物包括华法林、利伐沙班、达比加群酯等通用名药物，需由医生根据患者体重、肝肾功能、出血风险确定剂量，用药期间严格遵循医嘱，不可自行调整或停药。
- 溶栓治疗：适用于病情严重（如休克、低血压等大面积肺栓塞表现）且无溶栓禁忌证的患者，常用药物有尿激酶、链激酶等，需医生严格评估利弊后决定是否使用，尤其需警惕脑肿瘤患者的脑出血风险。
- 手术治疗：主要适用于有溶栓禁忌证、溶栓效果不佳或病情危急的患者，如介入取栓或放置下腔静脉滤器防止血栓再次脱落，需多学科团队评估患者的耐受能力。
胶质脑母细胞瘤的治疗调整策略
在妥善处理肺栓塞的紧急情况后，胶质脑母细胞瘤的原有治疗方案也需要根据患者的整体状况进行个体化调整，避免顾此失彼—— 首先要评估原有肿瘤治疗方案的可行性：如果患者的肺栓塞病情较轻，经过抗凝治疗后病情稳定，且身体状况能够耐受，那么可以在医生的指导下继续原有的手术、放疗或化疗方案，但需要密切监测凝血功能和肺部情况；如果肺栓塞病情较重，患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降等症状，则需要先优先处理肺栓塞，待病情稳定2-4周后，再由肿瘤科医生重新评估肿瘤治疗的时机。 其次要注意肿瘤治疗对血栓的影响：部分化疗药物（如铂类、长春碱类）可能会加重血液高凝状态，增加血栓复发的风险，因此在选择化疗方案时，医生会尽量选择对凝血功能影响较小的药物，或在化疗期间加强抗凝治疗的强度；放疗可能会导致局部血管损伤，也需要结合患者的血栓情况调整放疗的剂量和范围。
多学科协作是治疗成功的关键
胶质脑母细胞瘤合并肺栓塞的治疗涉及多个学科的专业知识，单一科室很难全面评估患者的情况，因此多学科协作团队（MDT）的参与至关重要。这个团队通常包括神经外科医生（负责评估脑肿瘤的病情和手术可行性）、呼吸内科医生（负责肺栓塞的诊断和急性期治疗）、肿瘤科医生（负责肿瘤的放化疗方案制定）、血液科医生（负责评估凝血功能和抗凝药物调整）、急诊科医生（负责病情危急时的抢救）以及护理团队（负责日常病情监测和护理指导）。 多学科团队会通过联合查房、病例讨论等方式，全面评估患者的血栓风险、出血风险、肿瘤进展情况以及身体耐受能力，然后制定个体化的治疗方案——比如对于出血风险较高的患者，可能会选择出血风险相对较低的新型口服抗凝药，同时减少肿瘤治疗中的创伤性操作；对于血栓复发风险较高的患者，则会延长抗凝治疗的疗程，同时加强活动指导，预防血栓再次形成。
治疗中的核心注意事项
这类患者在治疗过程中需要特别注意两个核心风险：血栓复发和出血，同时还要做好日常护理，具体包括以下几点：
- 严格遵医嘱用药：不可自行调整抗凝药物的剂量或停药，部分患者因担心出血自行减量可能导致血栓复发，自行加量则可能增加脑出血或消化道出血风险，所有调整必须经过医生评估。
- 密切监测病情变化：患者和家属需要注意观察呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞复发症状，以及头痛、呕吐、意识模糊（提示脑出血）、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血症状，一旦出现立即就医。
- 做好日常护理预防血栓：病情允许时尽早下床活动或进行床上肢体屈伸运动，长期卧床者每2小时翻身一次，每天进行3-4次下肢被动活动，每次15-20分钟，保持清淡饮食、充足水分摄入以降低血液黏稠度。
- 特殊人群需加强防护：孕妇、老年患者或合并高血压、糖尿病等慢性病的患者，身体状况更复杂，治疗方案调整需更谨慎，全程遵医嘱，不可使用偏方或保健品替代正规药物治疗。
常见认知误区辟谣
在治疗过程中，患者和家属常存在一些认知误区，需要特别澄清——
- 误区一：肿瘤严重就不用治血栓——肺栓塞可能在短时间内危及生命，进展速度比肿瘤更快，若不及时处理会直接导致死亡，因此必须优先进行规范治疗，不能因肿瘤严重而忽视血栓的危险性。
- 误区二：抗凝治疗会导致肿瘤出血绝对不能用——只要在医生指导下选择合适的药物和剂量，大多数患者都能安全耐受抗凝治疗，预防肺栓塞复发的获益远大于潜在的出血风险，不可因恐惧而拒绝必要治疗。
- 误区三：脑肿瘤患者绝对不能用溶栓药——若患者出现大面积肺栓塞导致休克，且无脑出血病史、脑肿瘤无活动性出血，医生会权衡利弊后谨慎使用溶栓药，同时会降低剂量并加强脑出血监测，并非绝对禁用。
对于需要长期卧床的胶质脑母细胞瘤患者，预防肺栓塞的发生同样重要——医生会根据患者的血栓风险评估，可能建议使用低分子肝素进行预防性抗凝治疗（需根据体重、肾功能调整剂量），同时指导家属协助患者进行下肢活动和体位调整，从源头降低血栓形成风险。
总之，胶质脑母细胞瘤合并肺栓塞的治疗是一个系统工程，需要患者、家属和多学科医疗团队的共同努力，既要重视血栓的紧急处理，也要兼顾肿瘤的长期治疗，同时做好风险监测和日常护理，才能在保证安全的前提下，最大限度地延长患者的生存期和提高生活质量。
