在我们的消化道防御系统里，回盲部（小肠和大肠连接的地方）因为位置特殊、免疫功能独特，特别容易被结核杆菌盯上。临床上60%-70%的肠道结核都发生在这里，而且30岁以下的患者越来越多。当结核杆菌突破肠道防御时，身体会发出一些“求救信号”，早发现这些信号能帮我们及时应对。
第一个报警信号：藏起来的腹痛
右下腹持续的隐隐作痛或者胀胀的痛，通常是肠道结核最先出现的警告。这种痛没有明显诱因，跟吃什么关系不大，但会随着病情发展慢慢加重。大概45%的人能摸到右下腹有个肿块，这是肠壁增厚和周围组织粘在一起形成的炎性包块。如果突然出现剧烈腹痛、肚子胀、呕吐，可能是慢性病变突然加重，要警惕肠梗阻之类的并发症。
消化越来越差：腹泻便秘交替来
结核杆菌会破坏肠道黏膜，导致消化吸收功能下降。68%的人会出现“腹泻-便秘”交替的情况，拉的稀便里还能看到没消化的食物残渣。而且这种拉肚子用抗生素不管用，一天要拉3-5次。75%的人会出现营养不良，每个月体重掉2-3公斤，抽血查白蛋白（反映身体蛋白质营养的指标）常常低于35g/L，说明身体缺蛋白质。
全身都在“消耗”：低热、盗汗还有贫血
持续的低热（37.5-38.5℃）、下午更明显，是肠道结核的典型表现。85%的人会盗汗，60%的人晚上睡觉会汗湿衣服。还有82%的人会缺维生素B12，导致巨幼细胞性贫血（一种因缺维生素B12引起的贫血）和手脚发麻之类的周围神经问题。长期消耗还会让脸看起来凹进去、皮肤没弹性，这是营养跟不上的表现。
怎么确诊？要做“三个检查”
怀疑肠道结核时，建议用“影像+免疫+内镜”三联方法确诊：腹部超声能看到肠壁变厚（超过5mm）、淋巴结肿大（超过10mm）；结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）的阳性率有92%；结肠镜能看到环形溃疡（长超过10mm）、像铺路石一样的黏膜，或者干酪样坏死组织。要注意，大便查抗酸杆菌的阳性率只有30%-40%，得结合肠镜下取组织做病理才能最终确诊。
怎么治？按标准方案来
治疗要遵循世界卫生组织（WHO）推荐的方案：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药，后面4个月用异烟肼和利福平两种药。最新研究发现，同时补充营养（每天补维生素D 800IU、锌15mg）能让治疗有效率提高37%。治疗期间要定期查肝肾功能，根据情况调整药量。
康复要做好“五个方面”
康复期需要从五方面支持：营养要跟上，每天每公斤体重吃30-35大卡能量、1.2-1.5克蛋白质（比如50公斤的人，每天要吃1500-1750大卡、60-75克蛋白质）；运动选每周150分钟中低强度有氧运动，比如快走、打太极；心理上，认知行为疗法能提高治疗依从性；定期随访要查ESR、CRP等炎症指标，每3个月复查肠镜看看黏膜有没有长好。
肠道结核虽然会让肠道和全身慢慢“消耗”，但只要留意身体的信号——比如右下腹隐痛、腹泻便秘交替、低热盗汗，及时检查确诊，按标准方案治疗，再做好营养、运动、心理等康复管理，大部分人都能慢慢恢复。关键是早发现、早治疗，坚持下去才能让肠道重新“健康运转”。
