痛风的发展一般会经历几个阶段——从没有症状的高尿酸血症，到突然发作的急性痛风性关节炎，再到无症状的间歇期，最后是慢性痛风石阶段。不同阶段的表现和应对重点不一样，了解这些能帮我们更早发现问题，控制病情。
无症状高尿酸血症期：代谢异常潜伏阶段
当血清尿酸水平持续超过420μmol/L时，就进入了代谢异常的潜伏阶段。研究发现，这个阶段大约60%的人已经有尿酸盐结晶沉积在关节软骨、肾脏等部位。虽然没有明显症状，但体内的炎症因子IL-6水平可能已经开始异常波动。建议40岁以上男性、绝经后的女性定期查尿酸，特别是腰围超过90cm的代谢综合征患者，每年要做代谢指标筛查。
急性痛风性关节炎期：典型临床表现阶段
这个阶段最典型的表现是突然发作的关节剧烈疼痛，大多在凌晨1-2点发作。影像学检查发现，因为第一跖趾关节（也就是大脚趾根部）局部温度低、血流慢，80%的急性发作都先累及这个部位。典型的表现是关节又红又肿、又热又痛，用视觉模拟评分法（满分10分）测的话，疼痛程度能到7-10分，还有约15%的人第一次发作就有多个关节疼。如果关节肿痛超过48小时还没缓解，要及时去医院做关节液的偏振光显微镜检查。
间歇期：病理损伤积累阶段
两次急性发作之间的无症状期叫间歇期，这时候虽然没感觉，但关节软骨已经有了微观的结构损伤。长期跟踪发现，第一次发作后5年内，70%的人会复发，发作次数越多，血尿酸水平往往越高。普通的影像学检查可能查不出早期损伤，建议每天喝够2000ml以上的水，少吃动物内脏等高嘌呤食物，还要定期监测代谢指标。
慢性痛风石病变期：不可逆损伤阶段
如果病情发展到这个阶段，尿酸盐结晶会形成典型的痛风石。病理研究发现，这些结晶不仅会破坏关节结构，还可能影响肾脏近曲小管的功能。典型的表现是耳廓、手指关节等部位长出黄白色的结节，严重的会导致关节变形、肾功能异常。要注意，约30%的患者会有不痛的痛风石，容易和类风湿关节炎搞混，得结合实验室检查和影像学结果才能确诊。
系统性防治策略
- 饮食管理：可以采用DASH饮食（一种强调多吃蔬果、全谷物，少吃盐和饱和脂肪的饮食模式），每天红肉不超过50g，多吃点低脂牛奶、酸奶等乳制品。研究发现，这种饮食能让尿酸水平下降15%-20%。
- 运动干预：建议每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑，还要重点锻炼足部肌肉。运动时要避免过度劳累，不然可能诱发急性发作。
- 水分补充：每天要保证尿量在2000-2500ml，早上起床空腹喝300ml温水，能帮着排尿酸。肾功能不好的人要听医生的调整饮水量。
- 监测体系：每3个月查一次血尿酸、肾功能，必要时做双能CT看看尿酸盐沉积的情况。早期规范治疗能让80%的人不发展到慢性阶段。
其实，早期干预对痛风的预后特别关键。如果关节肿痛超过48小时还没缓解，一定要及时去医院查关节液。防治的核心是建立长期监测习惯，通过生活方式调整（比如饮食、运动、喝水）加上规范治疗，就能有效控制病情，不让它往严重了发展。建议高尿酸的人定期查代谢综合征相关指标，早点发现潜在的健康风险，早处理早安心。
