胫骨近端后侧的后唇是一块楔形骨块，就像踝关节的“稳定基石”，承担着约1/3的脚踝负重传导功能，对维持踝关节稳定特别重要。不过这个部位很“脆弱”，遇到高能量撞击（比如车祸）或扭转暴力（比如运动时崴脚），容易发生累及关节面的复杂骨折；而且因为旁边挨着三角韧带、下胫腓联合这些软组织，骨折常伴随周围韧带损伤，导致局部结构乱了套。
典型表现：疼、肿、动不了
疼得厉害：患者常说像“刀割”或“电击”一样疼，就算不动的时候也会有中重度疼痛（用常见的疼痛量表评，能到7-10分），晚上可能更疼。
肿得快：受伤后2小时内会慢慢肿起来，肿得太厉害会压迫神经，让疼更明显。
没法动：脚踝不管往哪个方向动（自己主动动或别人帮忙被动动），都会疼得更厉害，所以患者会本能地“不敢动”，出现保护性的“制动”状态。
没法负重：大概90%的患者完全不能踩地负重，有些还会因为关节囊撕裂，出现脚踝“卡”在某个位置、没法自己掰回来的“弹性固定”现象。
怎么初步判断？看这几点
摸骨性标志：用手摸内踝尖（脚踝内侧突出的骨头）和胫骨后缘的距离，如果超过1.5厘米，可能提示有骨片移位。
看瘀斑：典型的是“靴状瘀斑”——瘀青像靴子一样分布，前面不超过踝关节平面。
查稳定性：医生做“前后抽屉试验”（拉或推脚踝看有没有松动），阳性率约65%，但如果有神经损伤，结果可能不准，得结合其他检查。
做什么检查能确诊？
X光片：先拍踝关节侧位片，能看到后唇骨片占胫骨远端关节面15%-25%的骨折线，但小于2mm的移位不容易查到（准确率不到40%）。
CT：比X光清楚，三维重建能准确看出骨折线怎么走、骨块有多大（如果骨块占关节面超过25%，可能要手术），还有关节面是不是“台阶样”移位（超过1mm会影响恢复）。
MRI：对“藏得深”的骨折（隐匿性骨折）、骨髓水肿或韧带损伤，诊断准确率能到92%，但不是急诊首选，一般用来查更细节的问题。
确诊要凑齐三个“证据”
完整诊断得结合三点：明确的外伤史（比如运动扭伤、高处坠落、车祸）、典型症状（疼、肿、动不了、没法负重）、影像学结果（X光/CT/MRI）。有时候医生会让拍“应力位X光”（比如掰着脚踝拍）评估关节稳定性，但要注意别加重损伤。如果是骨质疏松患者，就算是轻轻摔一跤这种“低能量损伤”，也可能导致压缩性骨折，得警惕漏诊。
别和这些病搞混
要重点区分三种情况：单纯脚踝扭伤（只有软组织疼，没有骨头压痛）、跟腱断裂（踮脚时没法提踵，也就是“提不起脚后跟”）、胫骨应力性骨折（是慢慢累出来的，比如长期跑步，没有突然的外伤）。另外要注意：约20%的后唇骨折患者会合并腓骨近端骨折（叫Maisonneuve损伤），所以建议同时查膝盖和脚踝的影像，避免漏诊。
什么时候去医院？怎么处理？
尽快就诊：伤后6小时内去医院最好，能及时做急诊影像检查，还能启动临时固定（比如打石膏或用支具）。
警惕危险信号：如果肿得越来越厉害、皮肤起张力性水疱（像“鼓包”的水疱），或者脚远端发麻、没感觉，可能是“骨筋膜室综合征”（一种紧急情况，会压迫神经血管），得立刻复诊。
保守治疗要复查：如果不用手术，伤后72小时内要再拍一次片，看看骨折有没有变不稳定。
胫骨近端后唇骨折虽然不算“常见骨折”，但因为影响踝关节稳定，处理不好会留下长期疼痛或活动受限的问题。记住：早识别（看疼、肿、动不了的典型表现）、早检查（拍X光或CT）、规范处理（别漏诊合并伤），才能最大程度保护踝关节功能。如果受伤后有可疑症状，别硬扛，赶紧找医生评估！
