胸痛伴随呼吸困难，可能是气胸的典型表现。临床数据显示，自发性气胸每年每10万人里大概有18-28人发病，其中20-40岁、瘦高体型的男性占了60%以上。当肺部表面出现0.5毫米左右的破口，空气会持续漏进胸腔，就形成了气胸。常见诱因有肺大疱破裂、胸膜损伤、外部撞击，还有医疗操作带来的因素。
气胸症状的阶段性特征
突发的单侧胸痛是气胸最主要的特征，78%的患者会说这种痛像“刀割”或者“针刺”一样。症状发展有三个阶段：
- 初始阶段：刚发作的30分钟内，会突然胸痛，还常常觉得胸口局部有压迫感；
- 进展阶段：30分钟后，呼吸困难的程度和肺部被压缩的比例有关，如果肺部被压缩超过30%，会明显觉得气不够用；
- 代偿阶段：2小时后，可能会出现心跳加快、嘴唇发紫等缺氧症状。
之前得过气胸的人，复发风险高达50%，一定要定期复查。
影像学检查要点
突发胸痛时，优先做影像学检查：
- 胸部X光：是急诊首选，能看到肺尖部位原本的“脏层胸膜线”不见了；
- 卧位胸片：对少量气胸（肺部压缩不到15%）的检出率比普通胸片高40%；
- 胸部CT：用三维重建技术能找到直径小于5毫米的微小肺大疱；
- 便携式超声：急诊用它的灵敏度有92%，但得结合传统影像学检查才能确诊。
分级治疗方案
治疗方案要根据肺部压缩比例和症状严重程度来定：
- 保守治疗：如果肺部压缩不到20%、症状较轻，只需卧床休息并持续低流量吸氧；
- 胸腔穿刺：用改良Seldinger技术穿刺，能快速减轻胸腔压力，并发症风险降低30%；
- 胸腔闭式引流：持续漏气超过72小时，建议早点放引流管；
- 胸腔镜手术：是复发性气胸的首选，能同时处理肺大疱并做胸膜固定术。
目前新型生物胶局部封堵技术还在临床试验阶段，需专业医生评估后使用。
紧急处理原则
突发胸痛要遵循“五要三不要”：
- 要立刻停止活动，改成半坐半躺的姿势；
- 要用鼻导管吸氧；
- 要打急救电话说清症状；
- 要记下症状开始时间和变化情况；
- 要带上之前的胸部影像检查结果；
- 不要自己随便吃止痛药；
- 不要用力咳嗽；
- 不要自己开车去医院。
预防复发策略
降低复发风险要注意这几点：
- 戒烟干预：坚持戒烟1年，复发风险能降低65%；
- 呼吸训练：每天做膈肌呼吸锻炼，每次10分钟，一天3次；
- 避免诱因：6个月内别做潜水、高空飞行这类气压变化大的活动。
要注意，有些治疗可能影响生育功能，有生育计划的人手术前一定要找专业医生评估。
总之，气胸虽然发病突然，但早识别、早处理就能有效控制。平时做好预防，比如戒烟、避免气压剧烈变化的活动，定期复查，能降低复发风险。如果出现突发胸痛、呼吸困难，按“五要三不要”处理并及时就医，就能最大程度避免危险。
