胸部CT里看到的“白肺”，其实是肺部密度变高在影像上的表现——原本肺部因含空气在CT上偏黑，若密度升高就会显白。这种“白肺”不是某一种病的专属，背后可能藏着从急性重病到慢性病变的不同肺部问题，得结合具体情况一步步排查。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：突然“漏水”的肺
ARDS是危及生命的急性肺损伤，大多由严重感染、创伤或胰腺炎等诱发——体内炎症反应太剧烈，导致肺部毛细血管变“漏”，液体渗进肺里。CT上会看到双肺弥漫的“磨玻璃”样影或实变影，躺着时靠近背部的肺区（重力依赖区）更明显。患者通常1周内出现进行性缺氧，超过七成需要呼吸机辅助呼吸。
重症肺炎：肺部被病原体“占领”
细菌、病毒等引起的重症肺炎，CT上会出现肺叶或肺段的实变影，还能看到支气管的影子（支气管充气征）。比如社区里得的肺炎常见肺炎链球菌，医院内感染多为革兰氏阴性菌。典型症状是发烧、咳嗽、喘不上气，抽血查降钙素原升高更可能是细菌感染。
急性肺水肿：心脏不好导致肺“积水”
心源性肺水肿的CT特征是双肺门周围对称的“蝴蝶翅膀”样阴影——因肺部毛细血管压力太高，液体渗出来积在肺里。患者会突然坐起来才能喘气（端坐呼吸），通常有心脏基础病（如射血分数低、心脏瓣膜异常）。治疗会用到无创通气（如面罩吸氧）加利尿剂，还要监测脑钠肽了解心脏情况。
肺纤维化：肺慢慢“变硬”
特发性肺纤维化的CT标志是双下肺的网状影伴牵拉性支气管扩张（支气管被拉得变粗），本质是肺泡上皮受损后修复异常，导致肺逐渐变“硬”。这种病随年龄增长发病率明显升高，60岁以上人群年发病率达80/10万。临床表现为慢慢加重的活动后喘气，肺功能检查提示肺“扩张不开”（限制性通气障碍）。
发现“白肺”后，该怎么查？
看到肺部密度增高影时，建议按三步评估：
- 先看影像：是弥漫性病变还是局灶性？有没有胸腔积液或淋巴结肿大？
- 结合病情：发病急缓（<3天急性、1-3周亚急性、>3周慢性）、血氧饱和度高低、炎症标志物（如C反应蛋白）水平？
- 分级看病：病情轻的去普通门诊，重的去急诊，重症需多学科医生会诊。
光看CT片没法确诊，得结合临床情况综合判断——把症状、影像、抽血结果结合起来，诊断正确率能提升到82%。发现异常后别自己吓自己，要找呼吸科医生，可能需要做肺部超声、高分辨率CT，必要时做支气管镜，避免仅凭“白肺”一个影像就自行判断。
