当咳嗽时痰里带着鲜红的血，这可不是小问题——通常意味着呼吸系统出了“结构上的毛病”。在医学上，咳血是必须赶紧查清楚的危险信号，虽然大部分患者能找到明确原因，但耽误治疗可能会引发失血性休克这样的严重后果。下面说说呼吸系统咳血最常见的4种原因：
支气管扩张：血管“变形”导致出血
支气管壁的弹性纤维和肌肉长期受损后，会逐渐变粗、扩张。这种结构改变会伴随血管增生，当扩张的血管长成“瘤样小突起”时，轻轻咳嗽都可能震破血管。最典型的表现是长期咳嗽、咳很多脓痰，咳血时痰会呈现“烂桃样”改变。影像学检查能看到支气管变成柱状或囊状的扩张。
肺部感染：血管“漏血”了
细菌或病毒感染引发肺部炎症时，肺泡周围的毛细血管会充血、水肿。要是炎症伤到血管壁，红细胞就会漏进气管里，导致咳血。这类咳血常伴随突然发烧、胸痛等症状，虽然出血量通常不多，但病情发展快，得及时抗感染治疗。实验室检查会发现白细胞计数升高。
肺结核：血管被“腐蚀”了
结核杆菌感染后，肺部会形成结核病灶，慢慢侵蚀血管壁。这类咳血常伴随长期低热、夜间盗汗、体重减轻等全身症状。近些年耐药结核的出现增加了治疗难度，规范抗结核治疗是控制病情的关键。
肺部肿瘤：血管被“破坏”了
肺癌等恶性肿瘤生长时，会破坏周围的血管结构。早期可能只是痰里带点血，随着肿瘤变大，出血风险会明显增加。有数据显示，约40%的肺癌患者第一次就诊就是因为咳血。做增强CT能清楚看到肿瘤和血管的关系。
咳血了，先这么办
- 躺对姿势：立刻侧躺到咳血那一侧（比如左边肺有问题就左侧躺），防止血液呛到好的肺，同时保持安静、减少活动。
- 喝口冷水：少量喝一点冷水可能通过血管收缩辅助止血，但别喝太多。
- 赶紧做CT：建议24小时内完成胸部CT检查，增强扫描能更准确找到出血部位。
- 查血液指标：做凝血功能和血常规检查，能评估失血程度和凝血状态。
平时怎么预防
接种流感疫苗能降低呼吸道感染风险，定期做肺功能检查有助于早期发现气道病变。高危人群（比如长期抽烟、有肺癌家族史的人）可以用低剂量CT筛查肺癌。家里湿度保持在40%-60%，能减少呼吸道黏膜干痒、受伤。
咳血就像身体发出的“红色警报”，任何延误都可能带来严重后果。临床上发现，及时就医的人大多能明确病因，拖得越久，并发症风险越高。一旦出现咳血，别犹豫，立刻去呼吸科就诊，按照医生指导做系统检查和治疗。
