髋部疼痛是很多人都遇到过的问题，背后可能涉及骨头、神经、软组织等多个部位的问题。如果自己瞎处理，容易耽误病情，所以先搞清楚“疼在哪儿、为什么疼”很关键。
一、髋关节炎：慢性退化的警示信号
髋关节是身体主要的“承重关节”，就像机器的轴承，用久了会慢慢磨损。如果关节里的滑膜（相当于“保护膜”）发炎，会导致关节腔积水、间隙变窄，活动时能感觉到骨头摩擦的声音——这就是髋关节炎的典型表现，常见类型有四种：
- 退行性变
最常见的是退行性骨关节炎：关节软骨（骨头表面的“缓冲垫”）慢慢磨没了，骨头会多长出“骨刺”（骨赘）。50岁以上的人容易得，尤其是久坐不动的、经常运动的（比如运动员）、胖的人风险更高——体重每多5公斤，髋关节的压力会增加15%-20%，相当于每天背着额外的重量走路，磨损能不快吗？ - 免疫异常
有些是免疫系统“认错人”导致的：比如类风湿性关节炎，会攻击关节滑膜，早上起来关节僵得动不了，要超过30分钟才能缓解，抽血能查到类风湿因子阳性（约70%的人会有）；强直性脊柱炎更爱找青年男性，拍片子能看到脊柱像“竹节”一样连在一起，弯腰都困难。 - 代谢因素
痛风也会引发髋关节炎：尿酸太高（超过420μmol/L）时，会在关节里形成结晶，突然出现红肿热痛。少吃高嘌呤食物（比如海鲜、动物内脏），能降低40%的复发风险。 - 结构异常
如果天生髋关节发育不好（比如髋臼没包好股骨头），关节磨损会更快；还有股骨头坏死，常和长期用激素、喝酒太多有关，早期做“4”字试验（把一条腿像“4”字那样搭在另一条腿上，压膝盖会疼）会阳性。
二、腰椎源性疼痛：神经传导的“误导”
很多人以为髋部疼是髋关节的问题，其实可能是腰椎惹的祸——坐骨神经是身体最粗的神经，从腰椎一直通到腿，如果腰椎的神经被压了，疼会放射到臀部，约80%的人会错当成髋关节疼。它的特点很明显：
- 疼是“串着走”的：从腰一直到膝盖，是持续的钝痛，咳嗽、打喷嚏时腹压增加，会把神经压得更厉害，疼得更明显——这是和髋关节疼的关键区别。
- 医生一查就知道：做直腿抬高试验（躺着把腿伸直抬起来，没到60度就放射疼），说明神经被压了；最好做磁共振（MRI），能清楚看到椎间盘有没有突出、神经被压得有多厉害。
三、其他常见病因：容易被忽略的“疼源”
还有一些原因容易被漏掉，得特别注意：
- 软组织损伤
比如梨状肌综合征——臀部中点疼，久坐（比如出租车司机、程序员）之后更厉害，要和腰椎问题区分开。 - 运动损伤
经常做髋关节旋转动作的人（比如足球、芭蕾舞），容易得盂唇撕裂——关节里的“密封圈”（盂唇）破了，活动时感觉关节像被“卡住”，做磁共振造影能查到90%以上的病例。 - 特殊人群要警惕
青少年髋疼可能是股骨头骨骺滑脱，胖男孩的风险是正常体重的5倍；老人如果髋部轻轻碰了一下就一直疼，要小心骨质疏松性骨折——骨头变脆了，就算没摔重也可能骨折。
四、科学就诊：疼超过2周，赶紧这么做
如果髋部疼超过2周还不好，别拖着，按这几步来：
- 先记清楚“疼的细节”：什么时候疼、哪儿疼、什么动作会诱发（比如久坐、爬楼梯）、什么能缓解（比如休息、热敷）；拍X光片时，要拍站着（负重）和躺着（不负重）的对比，能看出关节间隙有没有变窄。
- 选对科室：第一次看病先去骨科做基础检查；如果关节又红又肿又热，再去风湿免疫科。
- 检查前准备：做增强CT或磁共振要提前6-8小时别吃东西；把之前的片子、检查报告都带上，省得重复做检查。
早期诊断和规范治疗能让髋关节炎的进展慢50%。记住：疼超过2周一定要去检查，别等小问题变成大麻烦！
