女性和65岁以下成人患特定类型退行性心脏瓣膜病的风险更高，根据一项最新研究显示。
根据发表在《美国心脏协会杂志》的前瞻性队列研究，类风湿性关节炎（RA）患者发展为退行性心脏瓣膜病（VHD）的风险显著增加。这项基于英国生物样本库492,745名参与者的研究发现，6,673名基线RA患者中，经过中位14年的随访，359例新发退行性瓣膜病病例中，主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流和二尖瓣反流风险分别提升64%、69%和54%。
RA与三种心脏疾病关联
调整人口统计学、生活方式和合并症后，RA与以下疾病显著相关：
- 主动脉瓣狭窄（风险比1.64；95%CI 1.40-1.92）
- 主动脉瓣反流（风险比1.69；95%CI 1.34-2.13）
- 二尖瓣反流（风险比1.54；95%CI 1.32-1.81）
研究未发现RA与二尖瓣狭窄、三尖瓣反流或肺动脉反流存在显著关联。
年轻女性风险最高
流行病学证据显示RA对女性影响更显著，特别是年轻女性发病率是同龄男性的4倍。亚组分析表明，RA女性的主动脉瓣狭窄风险比男性高85%（P=0.038），年轻患者（<65岁）的二尖瓣反流风险增加41%。研究还发现类风湿性关节炎患者的主动脉瓣疾病可能进展为二尖瓣反流。
作者指出："这是首个系统研究RA对多种退行性瓣膜病风险影响的研究。研究揭示慢性炎症加速瓣膜病理改变，且RA作为独立风险因素需要定期心血管筛查。"
潜在多瓣膜受累
退行性瓣膜病在老龄化人群中日益普遍，其风险因素与动脉粥样硬化疾病重叠（包括吸烟、血脂异常、高血压和糖尿病）。RA的慢性炎症和免疫失调可能加速瓣膜病变。研究显示RA患者首发主动脉瓣疾病后更易继发二尖瓣反流，提示多瓣膜受累可能。
研究局限与展望
研究局限包括以白人为主的样本可能影响种族普适性，以及使用ICD-10编码可能低估瓣膜病患病率。尽管如此，该研究扩展了RA相关心血管风险图谱，强调对女性和年轻患者实施靶向监测的必要性。
参考文献
- Wang Z, Lv J, Qian X, 等. 类风湿性关节炎与退行性心脏瓣膜病风险关联：前瞻性队列研究证据. J Am Heart Assoc. 2025;14(16):e042025.
- AJMC专栏. 三十年来RA发病率上升但死亡率下降. AJMC®. 2025年5月24日.
- Alpízar-Rodríguez D, 等. 女性激素因素在RA发病中的作用. Rheumatology (Oxford). 2017;56(8):1254-1263.
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