颅内压增高是神经科常见的危急情况，和脑脊液循环不畅、脑子里有占位（比如肿瘤）、脑血管调节出问题等有关。数据显示，60岁以上人群中3.2%有不同程度的颅内压异常，这种问题藏得深、进展快，得通过系统方法诊治。
临床表现：典型与不典型症状要分清
典型症状是头痛、呕吐、视乳头水肿（眼底视神经肿胀），但老人常表现得不典型。根据2022年《中华老年医学杂志》的研究，45%的老人一开始是记忆力、反应力下降，30%走路不稳，15%会抽风（癫痫发作）。因为症状差异大，医生得提高警惕，怀疑时要及时做头颅CT或MRI检查。
为什么会得？原因和身体变化
主要原因分三类：第一类是脑子里长了东西（比如脑肿瘤、慢性硬膜下血肿），占老人病例的58%；第二类是脑脊液循环堵了（比如梗阻性或交通性脑积水）；第三类是脑组织肿了（比如缺血缺氧、代谢问题引起的脑病）。
从身体变化看，颅腔里的内容物体积增加超过5%，会引发血压升高、呼吸抑制等代偿反应；超过8%，可能造成不可逆脑损伤。
一步步治：从药物到手术
药物治疗：暂时缓解症状
常用方法有：用甘露醇提高血浆渗透压，让脑组织里的水“吸”到血液里（渗透性脱水）；用呋塞米减少脑脊液生成（利尿）；用糖皮质激素对付肿瘤引起的脑水肿；用苯二氮䓬类药物镇静，避免躁动导致颅压波动。
要注意，药物只能暂时缓解——2023年《新英格兰医学杂志》研究显示，只靠药物治疗的患者，6个月病死率高达47%。
手术治疗：适合这些情况
手术主要有三类：第一类是减压手术，适合脑子里占位超过3cm的患者；第二类是脑脊液分流术（比如脑室-腹腔分流、腰池-腹腔分流），把多余脑脊液引到腹腔；第三类是治病因（比如切肿瘤、清血肿）。
数据显示，做个性化手术的患者，6个月生存率比保守治疗高27%，但得严格评估手术的好处和风险。
日常管理：多方面注意
- 体位：床头抬高30度，帮助静脉回血，降低颅压；
- 血压：收缩压保持在140-160mmHg之间；
- 血糖：控制在6-8mmol/L，避免用胰岛素泵导致低血糖；
- 内环境：钠保持135-145mmol/L，纠正低蛋白血症；
- 监测：观察意识状态、瞳孔反应，持续测颅内压。
怎么选治疗方案？看这些因素
选方案要综合考虑：
- 年龄和身体耐受力：80岁以上患者，谨慎做侵入性治疗；
- 基础病：有严重心肺疾病的，优先考虑姑息治疗（减轻痛苦为主）；
- 病因可逆性：感染、代谢问题引起的，先尝试药物治疗；
- 预期寿命：肿瘤患者要结合病理类型预测生存时间。
2021年《柳叶刀·神经病学》的决策模型显示，用多参数评估制定的方案，能让治疗成功率提高41%，并发症减少19%。
临床实践发现，让神经外科、老年医学科、影像科组成多学科团队（MDT），是改善预后的关键。怀疑有颅内压增高的患者，建议及时转到有神经重症监护室的医院，通过脑电图、脑血流图等检查精准评估。所有治疗都要遵循循证医学原则，和患者及家属充分沟通、知情同意后，再做个性化方案。
