呼吸衰竭是老年人常见的急症之一，需要系统性干预。应对的核心是找到并处理根本病因，同时配合合适的呼吸支持。接下来从病因、呼吸支持、家庭护理到预防，一步步讲清楚科学应对方法。
病因干预策略
感染是诱发呼吸衰竭的最主要原因，约70%的病例由呼吸道感染引起。有慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等基础病的患者，肺功能储备本来就差，更容易因感染导致病情急性恶化。规范使用支气管扩张剂能让慢阻肺患者的急性发作频率降低30%-50%。抗感染治疗要严格按照病原学检查结果来，别凭经验乱用药，否则容易让病菌产生耐药性。如果老反复感染，建议每年打流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗，能把感染风险降低40%以上。
呼吸支持技术应用
现代呼吸支持主要有无创通气和有创通气两种模式。无创通气通过面罩提供压力支持，适合清醒、能配合的患者。研究发现，持续气道正压通气（CPAP）能让夜间低氧血症发生率下降60%。参数要根据个人情况调整，初始压力一般从4-6cmH₂O开始，慢慢加到适合的治疗压力。有创通气适合意识不清或自主呼吸不行的患者，需通过气管插管连呼吸机，过程中要动态监测血气分析，把动脉血氧分压（PaO₂）维持在60-80mmHg之间。
家庭护理关键措施
- 氧疗管理规范 长期在家吸氧要严格控制流量，建议每天持续吸15小时以上，氧流量调在1-2升/分钟。突然调高氧浓度可能抑制呼吸中枢，导致二氧化碳排不出去。最好用带湿化功能的制氧设备，让吸入气体的湿度保持在40%-70%。
- 呼吸康复训练 可以练主动循环呼吸技术（ACBT），分三个步骤：先做5次腹式呼吸，再做10次胸廓扩张运动，最后做3次用力呼气（Huffing）。每天练2-3次，饭后2小时做能减少误吸风险。配合振动正压呼吸器（PEP）用，排痰效果会更好。
- 营养干预方案 饮食要优先保证蛋白质，每天每公斤体重吃1.2-1.5克蛋白质。分成6小餐吃，每顿饭的碳水化合物占比别超过50%。吃饭前30分钟别喝水，不然容易胀肚子，影响膈肌运动。
预防管理方案
- 环境控制标准 家里的PM2.5浓度要保持在35μg/m³以下，用带HEPA滤网的空气净化器能让颗粒物浓度下降80%。温度最好设22-25℃，湿度40%-60%，每2小时开窗通风15分钟。
- 肺功能监测 定期做6分钟步行试验（6MWT），记一下血氧饱和度（SpO₂）的变化。如果步行距离不到300米，或者血氧饱和度下降超过5%，说明得调整康复方案了。用峰值流量计测呼气峰流速（PEF），每天记一下变化率。
- 应急处置流程 家里要备血氧仪和呼吸兴奋剂。如果出现意识模糊、呼吸频率超过30次/分钟，或者血氧饱和度低于90%持续5分钟，要马上启动急救：第一步打开气道，第二步给4-6升/分钟的高流量吸氧，第三步打急救电话。
常见认知误区
- 呼吸机依赖误区 临床数据显示，85%的急性呼吸衰竭患者经过规范治疗都能成功脱离呼吸机。长期依赖大多是因为有严重基础肺病，不是呼吸机本身导致的。
- 止咳药物滥用 研究证实，有黏液脓性痰的患者用祛痰药能让急性发作期缩短3-5天。如果是单纯干咳，可以短期用止咳药，但别用超过7天。
- 氧疗浓度误区 长期用高浓度氧疗（超过28%）会增加肺纤维化风险。建议用文丘里阀控制氧浓度，把血氧饱和度维持在88%-92%之间。
老年呼吸衰竭的管理要遵循“急性期控制、缓解期康复、长期预防”的三级防控体系。建议找由呼吸治疗师、营养师和康复治疗师组成的多学科团队定期随访，每3个月做一次综合评估。任何治疗调整都得在专科医生指导下进行，别自己乱改用药或通气参数。
