脑组织状态评估：手术安全的基础工程
颅骨缺损区域的脑组织状态直接影响手术风险。如果局部出现异常隆起、摸起来张力高，往往提示脑水肿还没消退——2023年《神经外科杂志》的研究就提到，这种情况可能增加术后脑积水的风险。
现在靠影像学技术能精准评估：头颅CT三维重建可以测骨窗边缘的骨质再生情况，MRI弥散加权成像能看脑组织微结构是不是完整。医生还会建议做脑脊液动力学检测，通过腰椎穿刺测压力（正常范围70-200mmH₂O）判断颅内压稳不稳，这项检查得由专业团队操作。
伤口愈合监测：构建手术安全屏障
原来手术切口的愈合情况很关键。正常愈合的切口应该是线性瘢痕，皮肤颜色正常、没有渗液。要警惕感染的信号，比如“三红一肿”——局部红斑直径超过2cm、一直红肿、有脓性分泌物、皮肤温度升高。
2022年《伤口修复与再生》指南建议，用微生物培养测伤口的细菌量，确保每克组织里的菌落数不超过10⁵ CFU。如果怀疑“假愈合”（表面皮肤长好了，但里面有窦道），可以用超声或MRI增强扫描确认组织是不是完整。
全身机能检测：手术耐受力的全面评估
全身机能检查要关注几个关键指标：肺活量得超过预计值的80%，血氧饱和度要在95%以上；凝血功能重点看INR（国际标准化比值），正常是1.0-1.3。神经功能评估主要包括三方面：
- 癫痫监测：用脑电图查有没有痫样放电；
- 运动功能：肌力要达到Ⅳ级以上（能对抗阻力活动）；
- 感觉功能：查浅感觉（比如痛觉、触觉）、深感觉（比如位置觉）和复合感觉（比如两点辨别觉）。
特殊人群要注意：男性血红蛋白得超过120g/L，女性超过110g/L，红细胞压积得在35%以上；老年患者建议加做心肺运动试验，通过最大摄氧量看身体能不能耐受手术。
技术辅助：数字化评估工具的应用
近些年出现的智能评估系统，能整合影像学、实验室指标和生理参数，生成手术风险预测模型。临床数据显示，用了这类系统后，术后感染率明显下降。具体要不要用，得看医院的条件，而且得在医生指导下进行。
术前准备实用方案
- 肠道准备：手术前三天调理肠道（比如吃少渣食物、遵医嘱用泻药），减少颅内压波动的风险；
- 加压头套：选压力维持在20-30mmHg的弹力头套，保护缺损区域；
- 吞咽检查：做吞咽功能评估（比如洼田饮水试验），防止术后呛咳误吸；
- 静脉准备：得有至少两条能用的静脉通路，方便手术中用药；
- 心理筛查：用标准化量表（比如SAS、SDS）查有没有焦虑抑郁，早干预能减轻术前紧张。
整个术前评估和准备一般需要7-14天，建议和医生一起制定个性化方案。临床数据显示，准备得越充分，术后并发症（比如感染、脑积水）的风险越低。患者要主动配合做各项检查，及时跟医生说以前的病史（比如癫痫、高血压）和正在用的药（比如阿司匹林）——这些信息对医生判断手术风险很重要。
总之，术前评估不是“走流程”，而是帮医生把风险降到最低的关键步骤。好好配合医疗团队，才能更安全地迎接手术。
