颅内血肿清除术是治疗颅内高压的常用手术，术后护理和管理直接关系着患者的恢复效果。有研究显示，术后并发症的发生率可达30%-45%，风险来自患者自身状况、手术操作和术后护理等多个方面。下面结合临床实际，为大家解析术后需要重点关注的核心风险及应对方法。
再出血的防控要点
术后48小时内是再出血的高发时段，凝血功能异常的患者风险明显更高——长期服用抗血小板或抗凝药物的人，或者术前凝血指标不正常的人，风险比普通人高2-3倍。血压管理很关键，要把收缩压控制在140mmHg以下。医生会通过持续监测颅内压和动态影像学检查，早发现止血部位的问题。对于高风险患者，术后24小时内每小时都要评估神经功能有没有变化。
感染的多维防控
血糖控制水平和感染风险关系很大，糖尿病患者术后感染的概率是正常人的2.8倍。有20年以上吸烟史的人，呼吸道防御能力减弱，肺部感染的发生率会升到15%-20%。围手术期用预防性抗生素要遵守“三不原则”：不盲目延长用药时间、不随便联合用药、不超剂量使用。术后伤口护理要严格无菌操作，如果发现伤口红肿热痛的范围超过2cm，就要赶紧排查感染。
肾功能损伤的监测重点
有慢性肾功能不全的患者，术后急性肾损伤的发生率能达到40%。围手术期要保证尿量每小时每公斤体重超过0.5ml，还要监测尿素氮和肌酐的比值变化。输液要采用“目标导向”策略，通过中心静脉压监测调整速度，避免中心静脉压波动超过10mmHg。如果合并高血压，还要同步监测肾动脉血流阻力指数——这个指数超过0.7，提示肾功能恶化的风险增加。
其他并发症的综合应对
脑功能障碍的程度和血肿位置密切相关：基底节区受损的患者，认知功能障碍发生率达60%；额叶受损的患者，人格改变发生率约45%。癫痫预防要根据血肿部位制定分级方案，高风险患者采用逐步调整的预防方法。如果出现脑脊液漏，要立即做漏口定位检查，超过5天没自愈的，可能需要手术修补。颅骨缺损面积超过50cm²的话，术后3-6个月要评估是否需要做颅骨成形术。
术后三阶段管理策略
急性期（术后72小时内）：重点是监测颅内压、调控血压、维持脑灌注压。亚急性期（术后3-14天）：要建立感染预警体系，做呼吸肌功能训练。恢复期（术后15-90天）：启动神经功能重塑计划，比如经颅磁刺激、认知训练等综合康复措施。血糖控制目标是糖化血红蛋白低于7.0%，用动态血糖监测系统做精细化管理。
康复期的系统化干预
神经功能重塑的黄金期是术后3-6个月，要实施多维度康复方案：每天4次体位管理训练预防肺部并发症，每周3次渐进式肢体功能训练。高压氧治疗要等术后稳定（超过72小时）再开始，每次治疗时长控制在90分钟内。复查用增强CT联合磁共振血管成像，评估血肿复发风险和脑血管代偿能力。
术后并发症的管理需要多学科团队协作，通过标准化流程加个性化方案，把风险控制在可接受范围。具体的诊疗措施要由医疗团队根据患者实际情况制定，患者和家属要严格遵循医嘱做好各项康复措施。
