我们的颅腔是个封闭空间，里面的压力原本维持着动态平衡。要是颅腔内出现肿瘤、血肿这类“占位”问题，或是发生脑水肿，局部压力会突然升高，形成压力差。脑组织会顺着压力差从高压区往低压区异常移位，一旦挤压到脑干等关键结构，就会引发脑疝——这是非常危险的情况，常见的有两种类型：小脑幕切迹疝（颞叶的海马钩回向下挤）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体向下滑），二者都可能抑制呼吸、心跳的控制中枢，危及生命。
急性期医疗处置体系
针对脑疝急性期，现代医学有明确的三级干预思路：
第一步是病因治疗——通过开颅手术或立体定向技术，直接清除血肿、切除肿瘤等占位病灶，从根源上解除压力差；
第二步是阶梯式降颅压——比如用甘露醇静脉输液、把头部抬高15-30度、适度调整呼吸让体内二氧化碳维持在30-35mmHg（PaCO₂），逐步降低颅内压；
第三步是神经保护——维持平均动脉压不低于80mmHg、把血糖控制在6-8mmol/L，必要时采用亚低温疗法，保护神经细胞。
院前急救关键流程
如果遇到突发剧烈头痛、意识模糊甚至昏迷的情况，立刻拨打120，同时做好这些现场处理：
- 让患者保持45度半卧位，帮助颅内静脉血回流，不要随意晃动头部；
- 输液优先选上肢（避免下肢输液加重颅内静脉压）；
- 若血氧饱和度低于90%，用面罩加压吸氧；如果患者呼吸减弱或停止，需紧急气管插管；
- 转运途中持续监测血压，让收缩压维持在140-160mmHg之间，避免血压大幅波动。
二级预防策略
脑疝的预防要分“三级”，针对不同人群精准防控：
- 一级预防（根源防控）：重点控制高血压（血压保持在140/90mmHg以下）、戒烟戒酒、每年做1次眼科视野检查（早发现颅内压异常的信号）；
- 二级预警（早发现信号）：如果刚出现癫痫发作，要尽快做头颅CT或MRI；外伤后昏迷超过5分钟，必须立刻就医；
- 三级防控（针对确诊患者）：已确诊颅内有占位（如肿瘤、血肿）的患者，要定期监测颅内压（若超过20mmHg及时干预）、按医嘱用抗癫痫药，还要避免便秘、剧烈咳嗽等会加重颅内压的诱因。
常见误区辨析
民间流传的“拍打头部、耳尖放血”等方法非常危险，可能加重颅内压波动，甚至导致二次损伤；网络上宣传的“降颅压特效药”也别信——目前没有经FDA认证的口服降颅压药物。现场处置要记住“三禁止”：禁止擅自喂患者吃药、禁止随意搬动颈部、禁止用束缚带绑住躁动的患者。正确的做法是：保持环境安静、限制探视、持续低流量吸氧（3-5L/min）。
总之，脑疝是颅内压异常升高引发的危急重症，一旦发生可能快速危及生命。关键是要早识别、早送医——出现剧烈头痛、意识改变等信号立刻叫救护车；平时做好预防（控血压、避外伤、定期检查）；遇到紧急情况别用“土方法”，遵循科学急救原则才能最大程度降低风险。
