慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种发生在B淋巴细胞的恶性血液疾病，发病和体内B淋巴细胞的基因异常、功能紊乱有关。异常增殖的淋巴细胞不仅失去正常免疫功能，还会通过多种方式打乱身体的正常平衡。
异常细胞是怎么“疯长”的？
如果B淋巴细胞发生某些特定的基因变化（比如13q14片段缺失），就会失去正常的“自我死亡”能力，反而不断分裂增殖。这些异常的“克隆细胞”会在骨髓、血液和淋巴系统里越积越多，还会释放一些信号分子（比如IL-6、TNF-α），营造一个适合自己继续生长的“小环境”。随着异常细胞越来越多，会挤掉正常造血细胞的生长空间，导致红细胞、血小板和中性粒细胞（一种抗感染的白细胞）越来越少。
病情差异很大，有人慢有人快
CLL的病情差异很大：有些患者进展很慢，能活十几年；但约20%的患者可能会出现“Richter转化”，也就是变成更凶险的淋巴瘤。所以医生会根据患者的年龄、身体状况，以及β2微球蛋白、染色体异常类型等指标判断病情风险，制定个性化治疗方案。
要警惕这些典型症状
疾病发展中可能出现以下特征：
- 淋巴结肿大：约70%的患者会出现颈部、腋下或大腿根淋巴结无痛肿大，直径通常超过2厘米；
- 脾脏肿大：左边肚子胀、吃一点就饱，或者脾脏部位有压痛，严重时能摸到肋骨下缘5厘米以上的肿大脾脏；
- 贫血：血红蛋白持续降低会引起乏力、心慌、脸色和嘴唇发白，约60%的患者会出现进行性贫血；
- 出血：血小板减少会导致皮肤出现瘀点瘀斑、牙龈出血，严重时可能出现内脏出血；
- 反复感染：因为免疫球蛋白分泌异常、正常B细胞减少，患者容易反复得呼吸道感染（比如一年感冒或肺炎超过3次）；
- 全身不适：不明原因的发烧（超过38℃且持续2周以上）、晚上睡觉出汗多，或者6个月内体重下降超过10%；
- 自身免疫问题：约10%-15%的患者会同时出现自身免疫性疾病，比如溶血性贫血（红细胞被破坏）或免疫性血小板减少。
这些指标提示病情在进展
如果检查出现以下情况，可能意味着病情在加重：
- 血红蛋白低于110g/L，或者网织红细胞（反映红细胞新生的指标）升高；
- 血小板计数低于100×10⁹/L；
- 淋巴细胞数量翻倍的时间不到6个月；
- 出现新的染色体异常（比如17p缺失）；
- 乳酸脱氢酶（反映细胞损伤的指标）持续升高。
现在怎么诊断和治疗？
诊断主要靠流式细胞术——检测CD5和CD23双阳性的B细胞，再用FISH技术检查11q22-23、17p13等染色体异常。治疗会根据患者年龄、身体状况和分子特征选择：
- 年轻患者可能用化疗；
- 老年患者更适合靶向治疗；
- 有17p缺失的患者可能考虑异基因造血干细胞移植；
- 免疫治疗对复发或难治的患者有不错的效果。
综合管理要做好这几点
要改善预后，需要多方面配合：
- 预防感染：定期打肺炎球菌疫苗、流感疫苗，必要时补充丙种球蛋白；
- 营养支持：适当补充维生素D，有助于改善免疫功能、纠正钙代谢异常；
- 适度运动：比如太极、八段锦这类低强度运动，每周3-5次，每次30分钟；
- 心理调节：用认知行为疗法缓解焦虑，配合正念减压训练改善睡眠；
- 定期随访：每3-6个月检查血常规、乳酸脱氢酶和β2微球蛋白。
需要强调的是，所有治疗都要在血液科医生指导下进行。数据显示，规范治疗的患者中位生存期能超过10年，部分早期患者只需定期监测，不用马上治疗。如果发现颈部淋巴结持续肿大超过2厘米，或者有原因不明的贫血、血小板减少，一定要及时去血液科做系统检查。
