很多人对中耳炎的认知还停留在“小时候耳朵流脓，滴点药就好”，但慢性中耳炎和急性中耳炎有本质区别——它是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，病程超过8周，且并非单一疾病，而是根据病变特点分为不同类型，不同类型的病因、症状和治疗方案差异极大，选不对方法不仅治不好，还可能拖成听力下降、面瘫甚至脑膜炎等严重并发症。接下来我们就详细拆解慢性中耳炎的分型治疗逻辑，以及容易踩的误区和实用护理建议。
单纯鼓膜穿孔型：修补“屏障”是根本解法
这种类型的慢性中耳炎相对温和，主要表现为鼓膜有穿孔，但平时不反复流脓，可能偶尔出现耳闷、听力轻微下降，多由急性中耳炎治疗不彻底、外伤（如掏耳朵用力过猛）或中耳压力骤变（如坐飞机时气压突然变化）导致。鼓膜是中耳和外耳道之间的“保护屏障”，穿孔后外耳道细菌容易进入中耳引发感染，因此治疗核心是修复这个屏障。 目前主流治疗方法是鼓膜修补术，医生会根据穿孔大小和位置，选择自体颞肌筋膜、耳屏软骨膜等生物材料，或生物相容性好的人工材料来修补穿孔。手术通常在全麻下进行，创伤较小，术后1-3个月鼓膜基本能愈合。愈合后不仅能减少中耳感染的风险，还能改善听力（若听骨链未受损，听力可恢复至接近正常水平）。需要注意的是，手术并非人人适用，比如孕妇、凝血功能障碍患者或血糖控制不佳的糖尿病患者，需在医生评估身体状况后再决定；术后要避免耳朵进水、1个月内不坐飞机、不用力擤鼻涕，防止鼓膜再次穿孔。
慢性化脓性中耳炎（伴中耳胆脂瘤）：及时切除病灶是关键
这种类型是慢性中耳炎中最危险的，患者常有长期流脓（分泌物可能带血丝、有臭味）、耳鸣、听力渐进性下降，严重时还会出现头痛、面部麻木。检查时会发现鼓膜松弛部（鼓膜上方较薄的区域）有穿孔，耳部CT能看到中耳内有胆脂瘤的典型表现——边界清晰的软组织阴影，周围骨质可能已被破坏。 很多人误以为“胆脂瘤”是肿瘤，其实它是外耳道或中耳上皮细胞异常增生形成的囊状结构，里面堆积着脱落的上皮和角化物，会不断向周围扩张，破坏中耳骨质，甚至侵犯面神经、内耳、颅脑，引发面瘫、感音神经性耳聋、脑膜炎等并发症。因此，一旦确诊，必须尽早做胆脂瘤切除术，彻底清除胆脂瘤组织。术后医生会根据中耳状况和听骨链的破坏程度，选择一期或二期听力重建（如安装人工听骨）。术后要定期复查（每3-6个月一次），观察有无胆脂瘤复发；老人患者术前需评估心肺功能，确保能耐受手术；术后避免感冒、用力擤鼻涕，防止中耳感染。
慢性分泌性中耳炎：通畅咽鼓管+解决病因双管齐下
这种类型的慢性中耳炎没有流脓症状，主要表现为耳闷（像耳朵里塞了一团棉花）、耳鸣（多为低调嗡嗡声）、听力下降（在嘈杂环境中听不清别人说话），常见于儿童和经常犯鼻炎的成人。病因主要是咽鼓管功能障碍——咽鼓管是连接鼻咽部和中耳的管道，负责调节中耳压力，当它被堵塞时，中耳内的空气会逐渐被吸收，形成负压，导致中耳黏膜渗出液体，形成“中耳积液”。 治疗的关键是恢复咽鼓管通畅性，同时找到堵塞的原因。如果中耳积液较多，医生会进行鼓膜置管术：在鼓膜上扎一个小孔，放入一根细小的通气管，引流积液，缓解耳闷和听力下降，通气管通常6-12个月后会自行脱落或由医生取出。如果咽鼓管存在狭窄，还可以做咽鼓管扩张术，用球囊或支架扩张咽鼓管，改善其功能。需要注意的是，慢性分泌性中耳炎常和鼻咽部疾病相关，比如过敏性鼻炎、鼻息肉、腺样体肥大（儿童常见），因此治疗时还要积极处理原发病，如用生理盐水洗鼻、喷鼻用激素控制鼻炎；儿童患者若腺样体肥大严重，可能需要先切除腺样体。孕妇、哺乳期女性或有严重心脏病的患者，做鼓膜置管术前需和医生充分沟通，评估风险。
慢性中耳炎治疗常见误区：这些坑别踩
误区1：耳朵流脓就用抗生素滴耳液，反正都是消炎 很多人一看到耳朵流脓就自行买滴耳液，这种做法不对。首先，慢性分泌性中耳炎不流脓，用滴耳液没用；其次，慢性化脓性中耳炎流脓时，需先做细菌培养和药敏试验，选择敏感的抗生素滴耳液，随便用会导致细菌耐药，增加后续治疗难度；若为伴胆脂瘤的化脓性中耳炎，单靠滴耳液无法清除胆脂瘤，必须手术。 误区2：鼓膜穿孔不能做手术，会把耳朵“搞聋” 不少人担心鼓膜修补术会损伤听力，其实恰恰相反。鼓膜修补术的目的是修复鼓膜屏障，减少感染风险，同时改善听力——若听骨链未受损，术后听力可恢复至接近正常；即使听骨链受损，也能通过听力重建改善。鼓膜穿孔长期不修复，外耳道细菌反复进入中耳，反而会导致听力越来越差。 误区3：不疼不痒就不用治，反正不影响生活 慢性中耳炎早期可能只有轻微耳闷或听力下降，很多人觉得“不碍事”就不管，但它是进展性疾病：单纯鼓膜穿孔型会反复感染加重；伴胆脂瘤的类型会破坏骨质，引发面瘫、脑膜炎；分泌性中耳炎长期不治疗，中耳积液会变黏稠形成“胶耳”，导致永久性听力下降。因此，即使没有明显疼痛，也要及时就医。
慢性中耳炎常见疑问解答
疑问1：慢性中耳炎会遗传给孩子吗？ 目前没有明确医学证据表明慢性中耳炎会遗传，但家族中若有人反复得中耳炎，可能和共同生活习惯（如不注意耳部卫生）或过敏体质有关——过敏体质有一定遗传倾向，而过敏性鼻炎是引发慢性分泌性中耳炎的常见原因。家长若有慢性中耳炎，要注意孩子的耳部护理，避免频繁掏耳朵、耳朵进水。 疑问2：儿童和成人的慢性中耳炎治疗有区别吗？ 儿童和成人的治疗重点不同：儿童慢性分泌性中耳炎常和腺样体肥大有关，可能需要先切除腺样体；成人更多和鼻炎、鼻息肉有关，治疗重点是控制鼻部疾病。儿童鼓膜较薄，手术修补时需选择更轻柔的操作方式，术后护理也需要家长配合（如避免孩子哭闹、耳朵进水）。 疑问3：术后能戴耳机吗？ 术后短期内（1-3个月）不建议戴耳机，尤其是入耳式耳机，以免压迫耳部影响鼓膜愈合，或把细菌带入耳道引发感染。术后3个月复查，若鼓膜愈合良好、听力稳定，可戴耳机，但要注意音量不超过60分贝，每次戴不超过1小时，避免长时间听高分贝声音损伤听力。
不同人群的慢性中耳炎护理小技巧
上班族：慢性分泌性中耳炎怎么缓解耳闷？ 上班族常久坐、吹空调，容易犯鼻炎导致咽鼓管堵塞。建议每天用生理盐水洗鼻1-2次，保持鼻腔通畅；每小时站起来活动5分钟，避免鼻腔充血；耳闷严重时可做“咽鼓管吹张”（捏住鼻子、闭上嘴巴轻轻鼓气，感觉耳朵“噗”的一声即可），但不要太用力，以免鼓膜穿孔。 老人：伴胆脂瘤中耳炎术前要做哪些准备？ 老人常合并高血压、糖尿病等慢性病，术前要把血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹7mmol/L左右；术前一周停用抗凝药（如阿司匹林，需遵医嘱），避免术中出血；准备宽松棉质衣服，术后避免压迫耳朵；家属要陪同就医，术后观察老人有无面瘫（口角歪斜、眼睛闭不上）或头痛、发热等感染迹象，一旦出现及时告知医生。 儿童：鼓膜穿孔术后怎么照顾？ 儿童术后自制力差，家长要多费心：术后一周内避免孩子哭闹、跑跳；洗澡时用防水耳塞堵耳朵，避免进水；不给孩子吃硬食物（如坚果、骨头）或黏性食物（如年糕），避免咀嚼时牵拉耳部；术后1个月复查鼓膜愈合情况，3个月复查听力，平时不让孩子掏耳朵。
最后要提醒大家，慢性中耳炎的治疗没有“万能方案”，必须根据具体类型和病情选择。出现耳闷、听力下降、耳朵流脓等症状时，要及时到正规医院耳鼻咽喉科就诊，做耳镜、听力检查、耳部CT等，让医生制定个性化方案。任何治疗方法（包括手术、药物）都有风险和适用人群，特殊人群（孕妇、慢性病患者、儿童）一定要在医生指导下进行，不要自行用药或相信偏方，以免延误病情。
