骨髓增生异常综合征（MDS）是起源于造血干细胞的血液系统疾病，部分患者需通过骨髓移植获得治愈机会，但移植并非“直接进行”的治疗——化疗预处理是多数患者移植前必须完成的关键准备环节。很多患者会疑惑：本身骨髓功能已受损，为何还要接受化疗？这背后其实是一套围绕移植成功设计的“精密准备逻辑”，同时还需要满足严格的身体条件才能推进移植。
化疗预处理：给健康干细胞“腾出生长空间”
MDS患者的骨髓中存在大量异常造血细胞，这些细胞不仅无法正常生成红细胞、白细胞或血小板，还会占据骨髓内的“生存资源”，阻碍正常细胞生长。化疗预处理的首要作用就是“清理土壤”：通过特定的化疗药物组合，尽可能清除患者体内的异常骨髓细胞，为供体健康的造血干细胞提供足够的定植空间。这就像在荒地上除草翻土，只有把杂草（异常细胞）除干净，新的种子（供体干细胞）才能顺利发芽生长，重建正常的造血功能。如果这一步不彻底，供体干细胞可能无法在骨髓中“扎根”，移植效果会大幅下降。
抑制免疫系统：降低移植后的“排异风暴”
除了清理异常细胞腾出生长空间，化疗预处理的另一核心作用是调控免疫系统，降低移植后的排斥反应。人体的免疫系统就像“防御部队”，会自动识别并攻击外来物质，供体骨髓对患者来说也是一种“外来细胞群”。如果移植前免疫系统没有被适当抑制，患者身体可能会发动强烈的“排异反应”，攻击供体骨髓细胞，导致移植失败。化疗预处理能暂时降低免疫系统的活性，减少这种排斥反应的发生概率。需要注意的是，这种抑制是“可控的”——医生会根据患者的年龄、身体状况、供体匹配度调整化疗药物的剂量和种类，避免免疫系统过度抑制引发其他风险，比如严重感染。
减少复发风险：清除“潜伏”的异常细胞
除了为供体干细胞定植和抑制免疫排异提供保障，化疗预处理还能从根源上降低移植后的疾病复发风险。部分MDS患者的骨髓中可能存在一些常规检查难以发现的“潜伏”异常细胞，这些细胞是移植后疾病复发的重要隐患。化疗预处理能通过药物的细胞毒性作用，尽可能杀灭这些潜在的异常细胞。权威指南指出，规范的化疗预处理可使MDS患者移植后的复发率降低约20%，这对改善患者的长期预后至关重要。
移植前的“身体准入条件”：无感染是核心要求
完成化疗预处理的准备后，患者还需满足严格的身体条件才能进行移植，其中无感染是不可动摇的核心要求。化疗预处理和骨髓移植过程中，患者的免疫力会降到极低水平，此时任何微小的感染都可能引发严重并发症，比如败血症、重症肺炎等，甚至危及生命。因此，移植前医生会对患者进行全面的感染筛查，包括病毒（乙肝、巨细胞病毒等）、细菌、真菌等检查。哪怕是轻微的感冒发烧，都需要先控制稳定才能进行移植——比如患者移植前查出活动性流感，医生会先进行抗病毒治疗，待症状消失、病毒检测阴性后再安排预处理。这是保障移植安全的硬性门槛，需严格遵守，无法妥协。
常见误区：不是所有患者都要“强化疗”
了解了移植前的核心准备和准入条件后，很多患者和家属对化疗强度存在误解，需要明确一个关键认知——不是所有MDS患者移植前都要接受“高强度化疗”。其实并非如此，对于年龄较大（比如超过65岁）、身体状况较差（如合并严重心脏病、肝肾功能不全）或无法耐受强化疗的患者，医生可能会选择“非清髓性预处理方案”，比如低剂量化疗联合免疫抑制剂。这类方案的目的是“适度抑制”免疫系统，而非彻底清除异常细胞，虽然适用范围较窄，但能降低老年患者的治疗风险。不过，具体选择哪种方案需要医生根据患者的病情、身体状况综合评估，患者不可自行要求调整。
患者需要配合的“关键细节”
移植前的准备和治疗过程中，患者的规范配合对结果至关重要。首先，要严格完成所有术前检查，不要因为“感觉身体没毛病”就跳过病毒筛查、肝肾功能等项目——有些感染可能没有明显症状，但会在移植后爆发；其次，移植前要注意个人防护，比如戴口罩、勤洗手、避免去人群密集的场所，防止交叉感染；最后，要和医生保持充分沟通，比如化疗过程中出现恶心、呕吐等副作用时，及时告知医生，以便调整止吐、营养支持等辅助治疗方案。需要特别提醒的是，合并糖尿病、高血压等基础病的MDS患者，移植前要把基础病控制在稳定范围，比如血糖维持在空腹7mmol/L以下、血压控制在140/90mmHg以下，具体控制目标需遵循医嘱，否则可能增加移植并发症的风险。
特殊人群的“额外注意事项”
老年MDS患者是移植前化疗需要重点关注的群体。由于老年患者器官功能退化，对化疗的耐受性较差，医生会选择更温和的预处理方案，同时加强肝肾功能的监测——比如每2-3天检查一次肝肾功能，具体频率需遵循医嘱，及时调整药物剂量。孕妇或备孕的MDS患者则需要先终止妊娠或推迟备孕计划，因为化疗药物可能对胎儿造成严重伤害，具体决策需在血液科和妇产科医生共同指导下进行，何时可以恢复备孕也需咨询医生的专业意见。
了解了化疗预处理的重要性后，很多患者会担心其副作用，但实际上，目前临床上有完善的副作用管理体系：止吐药可以减轻恶心、呕吐，保肝药能保护肝脏，造血生长因子可以缩短骨髓抑制时间。多数患者能在医生的专业管理下顺利完成预处理过程，关键是保持积极的心态，不要因为恐惧副作用而拒绝治疗。记住，化疗预处理是为了移植成功，是实现长期生存的必要步骤。
