孟氏骨折是临床骨科常见的复合骨折类型，由尺骨上1/3骨折与桡骨头脱位共同构成，其损伤机制多与间接暴力（如跌倒时手掌撑地）或直接暴力（如前臂受重物撞击）相关。很多人对骨折治疗存在“骨折必手术”的误区，但实际上孟氏骨折的治疗需结合损伤类型、移位程度及患者情况综合判断，仅特定情况才需要手术干预。接下来我们结合权威诊疗共识，详细解析孟氏骨折的3种核心手术指征，以及治疗过程中需要注意的关键问题。
先搞懂：什么是孟氏骨折？
孟氏骨折由意大利外科医生Monteggia于1814年首次系统描述，因此以其名字命名。其典型解剖特征为尺骨上1/3的横形、短斜形或粉碎性骨折，同时伴随桡骨头向外侧、前侧或后侧脱位，部分患者还可能合并环状韧带撕裂、骨间膜损伤等软组织问题。临床上根据桡骨头脱位方向和尺骨骨折形态可分为4种亚型，但无论哪种亚型，治疗核心都是同时处理“尺骨骨折”和“桡骨头脱位”，否则易导致前臂旋转功能障碍、肘关节僵硬等后遗症。这里需要纠正一个常见误区：误区：孟氏骨折就是单纯的尺骨骨折，很多患者仅关注尺骨疼痛忽略桡骨头脱位，导致治疗不彻底；实际上“骨折+脱位”的复合损伤才是核心，必须同时处理才能恢复功能。
第一种手术指征：开放性骨折
孟氏骨折的开放性骨折指骨折部位皮肤或黏膜破裂，断端与外界相通，属于骨科急症，必须紧急手术。核心风险是感染——外界细菌、异物可通过创口进入引发骨髓炎、败血症等严重并发症，且开放骨折断端移位更明显，保守治疗无法保证复位和清洁。 手术核心步骤为三步：一是彻底清创，清除污染物、坏死组织及游离骨片，降低感染风险；二是尺骨骨折复位内固定，用钢板螺钉固定断端，恢复前臂轴心稳定；三是桡骨头复位与软组织修复，将脱位桡骨头复位，同时修复或重建维持桡骨头稳定的环状韧带。 需注意手术时机非常关键，一般建议受伤后6-8小时内清创，此时感染未扩散效果最佳；糖尿病、免疫低下人群感染风险更高，术前需评估血糖、免疫指标，术后加强抗感染和创口护理。比如建筑工人前臂被钢筋划伤伴肿胀畸形，确诊开放性孟氏骨折需立即手术，否则铁锈可能引发严重感染。
第二种手术指征：手法复位失败
手法复位是孟氏骨折保守治疗核心，指医生通过手法将移位的尺骨断端和脱位桡骨头复位，再用石膏或支具固定。但出现以下情况需手术：一是复位后X线显示尺骨断端对位对线不佳（移位超2mm、成角超10°）；二是桡骨头未复位或复位后不稳定；三是固定期间骨折再次移位。 复位失败原因包括三类：一是骨折类型复杂（如粉碎性尺骨骨折、软组织嵌顿），手法无法复位；二是损伤较重（如环状韧带完全断裂），复位后无稳定支撑；三是患者配合度差，影响复位效果。需纠正误区：误区：手法复位失败是医生技术不好，实际上成功率受骨折类型影响，如粉碎性孟氏骨折复位成功率不足50%，是疾病特点导致的。 手术原则是切开复位内固定——医生暴露骨折部位，清除嵌顿软组织，精确复位尺骨后用钢板螺钉固定，同时确保桡骨头稳定；环状韧带损伤需修复或重建。术后定期复查X线，在医生指导下功能锻炼避免僵硬。常见疑问：延迟手术有什么影响？ 可能导致畸形愈合，影响前臂旋转和肘关节活动，甚至引发桡骨头缺血性坏死，建议尽快手术。
第三种手术指征：陈旧性骨折伴随功能障碍
陈旧性孟氏骨折一般指受伤超过3周未规范治疗的骨折，此时断端可能畸形愈合，软组织粘连挛缩。但并非都需手术，只有出现肘关节伸屈受限（如只能弯曲90°）、前臂旋转障碍（无法正常旋前旋后影响日常活动）时才需手术。 手术核心是“先复位尺骨，再处理桡骨头”——尺骨是前臂轴心，解剖复位通常能带动桡骨头复位；若尺骨复位后桡骨头仍脱位，需切开复位并修复环状韧带；骨间膜损伤或桡骨头粉碎无法修复时需置换桡骨头。 陈旧性骨折手术难度大，建议选择经验丰富的骨科医生；术后康复比新鲜骨折更重要，需在康复师指导下做关节活动和肌肉训练。比如中年女性跌倒后未及时就医，3个月后肘关节无法伸直、前臂不能旋转，确诊陈旧性孟氏骨折伴功能障碍需手术，术后6个月康复才能恢复基本生活能力。
孟氏骨折治疗的3个关键注意事项
除手术指征外，治疗还需注意三点： 第一，受伤后及时就医——出现前臂肿胀、疼痛、畸形或活动受限，应立即到正规医院骨科就诊，做X线明确诊断； 第二，遵医嘱选治疗方案——不要盲目拒绝或坚持手术，如新鲜无移位的孟氏骨折可保守治疗，无需手术； 第三，重视康复训练——无论是保守还是手术治疗，康复都是恢复功能的关键，需在医生或康复师指导下训练，避免自行训练导致二次损伤。特殊人群（孕妇、老年骨质疏松患者、儿童）治疗方案需医生调整，不能照搬成人经验。
