胰腺疾病的诊断常常比较复杂，尤其是自身免疫性胰腺炎（AIP），它的临床表现和影像特征都有特殊性，需要从多个维度综合判断。接下来我们从影像学特征、免疫指标、临床表现等方面展开，帮大家理清AIP的诊断和长期管理要点。
影像学特征：看清胰腺的“异常信号”
做MRI检查时，胰腺颈体部的软组织会出现典型的“三明治”信号模式：T2加权像显示低信号，提示胰腺组织有纤维化改变；弥散加权成像（DWI）呈高信号，说明组织细胞密度增加；增强扫描时出现延迟强化，意味着存在慢性炎症过程。另外，胰腺体尾部萎缩伴随胰管像蚯蚓一样扩张的“腊肠样”改变，虽然90%的AIP患者都会有，但要注意和慢性酒精性胰腺炎区分开。而高分辨率的MRI胰胆管成像（MRCP）能清晰显示胰管不规则的狭窄或扩张，这是诊断AIP的关键证据之一。
免疫指标：从血液里找“免疫线索”
血清免疫球蛋白G4（IgG4）水平超过135mg/dL是提示AIP的重要指标，但它的诊断特异性约为85%——也就是说，不是所有IgG4升高的情况都是AIP。如果IgG4超过正常上限2倍，同时总IgG水平也同步升高，诊断的准确性能提升到92%。此外，医生还会检查抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）等其他自身抗体，帮助发现是否存在多系统的免疫异常。需要注意的是，约5%的胰腺癌患者也可能出现IgG4假阳性升高，所以不能只看这一个指标，得结合其他检查综合判断。
临床表现：别忽视“不典型信号”
约30%的AIP患者没有明显症状，只能通过体检发现胰腺形态异常。有些患者的首发表现是梗阻性黄疸（皮肤、眼白变黄）或突然确诊糖尿病，这很容易和胰腺肿瘤混淆。还有25%的患者会合并其他自身免疫疾病，比如类风湿性关节炎、干燥综合征，如果类风湿因子持续阳性，可能提示存在系统性免疫紊乱。另外，约40%的患者会出现唾液腺、泪腺肿大等腺体受累的表现。
鉴别诊断：分清“良性还是恶性”
肿瘤标志物组合（如CA19-9、CA72-4、癌胚抗原）阴性有助于排除恶性肿瘤，但要注意，约5%的胰腺癌患者可能出现假阴性结果。而超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）获取组织学证据是确诊AIP的金标准，特征性表现是淋巴细胞浸润和席纹状纤维化。此外，激素试验性治疗的反应也可以作为辅助诊断依据，但必须在专科医生指导下进行。
多学科诊疗：找对“专业团队”
建议选择有能力开展多学科诊疗的医疗机构：消化内科负责内镜评估和激素治疗管理，风湿免疫科负责系统性免疫调节，病理科提供组织学诊断支持，影像科协助解读复杂的影像特征，营养科参与代谢功能评估。就诊时记得携带完整的DICOM格式影像资料和既往检查记录，方便医生动态对比分析病情。
长期管理：守住“胰腺功能”
经过激素治疗后，85%的患者影像学异常会在3-6个月内改善。建议每6个月监测一次胰腺的内外分泌功能，包括空腹血糖、脂溶性维生素水平、胰酶检测等。同时要注意监测激素治疗的相关不良反应，比如骨密度变化和血糖波动。早期诊断和规范治疗能显著改善预后，延误治疗可能增加胰腺功能不全的风险。
自身免疫性胰腺炎的诊断需要结合影像学、免疫指标、临床表现等多方面信息，还需注意与胰腺癌、酒精性胰腺炎等疾病区分。通过多学科团队的合作和长期规范管理，大部分患者的病情能得到有效控制。如果体检发现胰腺形态异常，或出现黄疸、新发糖尿病等情况，要及时到专科就诊，早评估、早干预才能减少胰腺损伤，保护身体功能。
