急性脑梗死发作时，缺血最严重的核心区域每分钟会损失约190万个神经元，能不能及时打通堵塞的血管，直接决定了脑组织能不能得救。2023年《柳叶刀神经病学》的研究也证实，越早干预，患者后续恢复得越好。目前临床主要用静脉溶栓和血管内取栓两种方法，效果好不好，和治疗时机紧紧相关。
静脉溶栓：用药物“溶解”血栓的办法
目前国际公认的静脉溶栓标准方案，是通过药物激活体内的纤溶酶原，让它变成能分解血栓的纤溶酶，专门破坏血栓里的纤维蛋白结构。临床数据显示：发病3小时内用这种方法，血管再通率能达到63%；如果在4.5小时的时间窗内使用，患者90天内的死亡率能降低22%。不过它也有出血风险，大概在3.5%-7%之间，所以必须严格检查有没有禁忌证。
2022年《新英格兰医学杂志》的EXTEND研究发现，通过CT灌注成像找到还有救的缺血半暗带（也就是缺血但还没坏死的脑组织）患者，溶栓的时间窗能延长到9小时，这让18%原本错过时间的患者又有了治疗机会。
血管内取栓：用机械手段“掏出”血栓的精准操作
针对大脑中动脉M1段这种大血管堵塞的情况，血管内取栓技术的效果更明显：新一代支架取栓装置能让85%以上的血管重新通开；原本传统的时间窗是发病6小时内，但DEFUSE 3研究证实，如果核心梗死体积不到70ml，而且侧支循环（周围血管帮忙供血的能力）好的话，影像学指导下的时间窗能延长到16小时；做完取栓后，患者90天能恢复独立生活的概率，比单纯用药高30%。
取栓的操作有几个关键点：从大腿的股动脉插入微导管，小心穿过主动脉弓的“危险弯道”，通过血管造影实时找到血栓位置，释放支架后等3-5分钟再打通血管。
联合治疗：溶栓+取栓的“1+1＞2”效应
2023年全球多中心研究显示，先溶栓再取栓的“桥接治疗”，能让患者90天恢复独立生活的概率提升12.8%。之所以有这种协同效果，是因为静脉溶栓能软化血栓，让取栓更容易；早期溶栓还能帮着建立侧支循环，减少取栓时的缺血损伤；而取栓能快速恢复血流，降低溶栓后出血的风险。
桥接治疗有严格的时间要求：溶栓后30分钟内要做好血管造影的准备，取栓操作要在90分钟内完成，而且医院得有24小时待命的神经介入团队。
临床决策：快速判断该用哪种方法
遇到急性脑梗死患者，医生得快速做好这几步评估：首先看时间窗——如果最后一次正常的时间超过4.5小时，优先考虑取栓；然后做影像学检查——用CTA确认是不是大血管堵了，用灌注成像看看有没有还能救的缺血半暗带；接着评估风险——如果NIHSS评分（一种评估神经损伤的分数）超过6分，建议积极打通血管，同时还要动态检查血糖、凝血功能，还有近期有没有做过手术；最后看医院资源——有DSA设备（数字减影血管造影）的医院优先选取栓，如果是睡醒后发现卒中的患者，MRI显示“扩散-灌注不匹配”（也就是缺血但还没坏死的区域），也能启动治疗。
新进展：神经保护与智能急救
2023年的临床研究有了新突破：低温疗法联合神经保护药物，能让神经元凋亡的速度降低40%；AI预警系统能通过分析面部微表情和说话的声音特征，帮着早期识别卒中；智能穿戴设备能实现85%准确率的早期卒中预警。
总的来说，急性脑梗死的急救核心就是“和时间赛跑”——越早打通堵塞的血管，就能挽救越多的神经元。不管是溶栓、取栓还是联合治疗，每一步都要快。而随着神经保护技术和智能急救的发展，未来我们能更早发现卒中信号、更精准地治疗，给患者更多恢复正常生活的希望。
